眼眶皮样囊肿应该做哪些检查？

       病理检查：一般标本皮样囊肿为圆形或椭圆形，少数为哑铃状，囊壁光滑。切割病变时，可以看到囊腔周围有一个薄壁。它含有油性皮脂腺物质和无数头发。显微镜下典型的皮样囊肿是一种圆形或椭圆形结构，囊肿由角化复层扁平上皮衬里。在某些情况下，囊肿由立方形上皮（包括高脚杯细胞）衬里。这种囊肿被认为是由结膜上皮分化而来的。皮样囊肿的两个主要特征是皮样附属物（图9），如囊壁和囊腔内的毛发和皮脂腺。

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       大约38％眼眶皮样囊肿表现为慢性肉芽肿炎症，周围常有异物巨细胞反应。如果囊肿因创伤破裂或手术切除不完全，这种炎症尤其可能发生。

       1.X线检查 较大的眼眶皮样囊肿在标准克氏位(20°后前位)和瓦氏位(45°可以显示后前位。眶缘肿位于骨表面，长期压迫骨形成凹陷，X线可见圆形低密度区域。眶深皮样囊肿多位于骨膜外，压迫骨壁形成骨凹陷或孔洞；另一方面，囊肿刺激骨膜增生，X线可以显示在低密度区域周围有一个硬化环(图10)，主要位于眼眶外象限，是典型的皮肤囊肿。X线图像。这种硬化环伴有机化性血肿、Langerhans组织细胞织细胞病和浆细胞骨髓瘤。一些慢性粘液囊肿也可表现为眶缘硬化，但其程度轻于皮肤囊肿，筛骨纸板缺失更为明显。

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       2.超声波检查 由于皮样囊肿含有不同的囊，其回声表现也不同。A超声显示，有些病例在眼壁高峰后有一个无回声平段，即囊内液，表示病变内无回声界面，但大多数囊肿都有不同高度的峰值。

       B型超声探测具有以下特点：①肿瘤多位于眶外上方；②圆形、半圆形肿位于骨凹中，呈圆形、半圆形或呈不规则形；③边界清楚;④肿瘤内的回声可能因囊肿内容物的成分而有所不同。囊肿液体与角化物混合，分布不均匀，应与海绵状血管瘤识别（图11）；囊壁脱落，强回声光团被液体暗区包围；囊内液体均匀，为液体暗区，真皮样瘤为图像；⑤声衰减不明显，再加上囊性作用，后囊壁回声强，甚至强于前囊壁；⑥可压缩变形明显。根据上述特点，大多数病例准确的组织判断。

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       彩色多普勒超声检查，囊肿因缺乏血管而无法发现彩色血流，这是区别于其他实体性肿瘤的重要标志。

       3.CT扫描 由于皮肤囊肿中的复杂成分和多种继发性变化，是眶内肿瘤中最具特征性的病变。

       (1)特殊位置:多位于眶外象限，骨膜下间隙为圆形或半圆形。

       (2)病变内密度的多样化:①低密度与高密度杂；②高密度和低密度平面；③均质高密度；④均质透明区。低密度区是囊内脂肪图像，CT最低值为负值-61HU，囊壁脱落物和毛发图像的高密度，CT值最高可达+77HU。

       (3)静脉注射泛影葡胺等造影剂后呈环形增强:即囊壁含血管增强，内容物缺乏血管不增强。

       （4）眶壁是指压痕样凹陷或骨窝形成：骨脊或骨孔形成（图12），颅内或颞窝有相同的低密度区域。泪腺样囊性癌等眶内恶性肿瘤有时可见骨损伤凹陷，但缺乏骨增生和低密度区域，可与皮样囊肿识别。

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       (5)眶壁缺失:肿块呈哑铃状。

       (6)囊壁上可发现钙沉着，通常发生在巨大囊肿中。

       4.MRI检查 病变形态同CT，病变区信号异常。囊肿壁主要由纤维组织组成T1WI和T2WI由于纤维组织具有低信号强度T1长、T2短期原因。囊肿内的信号根据其成分的不同而有不同的信号强度。有汗和皮脂的人，T1WI和T2WI它们都显示出高信号强度（图13）。如果囊壁上有更多的脱落物和毛发，则显示出高、中、低信号强度之间或斑驳。颞窝或颅内有异常信号区域，在哑铃状皮样囊肿中T2WI上观察比较清楚。骨骼改变，MRI显示病变不如CT扫描。

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