心脏内粘液瘤治疗有什么方法？

       随着社会的进步和人们生活水平的提高，人们越来越重视健康。但有些疾病总是悄然而至，就像心脏黏液瘤让我们无法预防一样。只有及时治疗，才能达到预期效果。以下是我们向您介绍的几种治疗方法，希望对您有所帮助。

       这种疾病有猝死的风险，因此可疑患者应尽快确诊，诊断明确后，尽快进行心脏肿瘤切除术，可取得较好的疗效。

       一、治疗原则

       一、严格卧床休息；

       2.心功能不全者，强心，利尿改善心功能，尽快或急诊低温体外回流手术切除心内肿瘤；

       3.避免移动心脏阻断主动脉前移动心脏和心脏，进行外部检查；

       4.肿瘤位于房间隔或心房壁、心内膜、心肌应彻底切除；如果心脏瓣膜侵入无法修复，则应进行瓣膜替换；瓣环扩大导致不完全关闭；如果房间隔切除范围较大，应进行补片修复。

       5.心脏切口应大，便于肿瘤完全切除； 6.肿瘤切除后，心腔应彻底冲洗，防止肿瘤碎片留在心腔内。

       二、手术适应证及时

       一旦诊断出心脏粘液瘤，必须积极治疗，并尽快安排手术切除。由于心脏粘液瘤患者经常受到动脉栓塞和（或）猝死的威胁，他们必须争取时间来解除它。

       1.单纯心脏粘液瘤患者若无全身反应，可进行常规择期手术，但必须优先，不得延误。

       2.全身反应严重严重，病情发展迅速，有危险迹象，应在排除非粘液瘤因素后进行紧急手术。

       3.动脉栓塞反复发作有死亡威胁者，应安排紧急手术。

       4.长期发热，大量抗生素治疗一段时间无效，不能排除粘液瘤本身引起的高热，应继续使用抗生素，紧急手术，不拖延。

       5.有慢性心力衰竭、身体虚弱、夜间不能平躺、端坐呼吸、肝脏大、腹水、下肢水肿病例，发现无其他因素，积极控制心力衰竭，病情稳定后安排手术治疗。

       三、手术禁忌证

       心脏粘液瘤本身没有手术禁忌，但有下列情况之一的，不宜单独切除。

       1.恶性体质是由心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤引起的，后者不适合同期手术切除。

       2.传播性结核感染尚未得到控制。

       3.心脏粘液瘤末期病例濒临死亡，无法承受体外循环，心脏直视手术负担(抢救病情稳定后必须)。

       4.体内仍有严重化脓性感染病染病灶的控制者。

       5.复杂先天性心血管畸形和(或)肺器质性高压病变不能通过常规手术矫正(应考虑心脏移植或心肺移植)。

       轻度心力衰竭（心率快）、贫血、血液沉积快、高烧不是由其他因素引起的，而是由心脏粘液瘤本身引起的，不是粘液瘤切除的手术禁忌，现有的动脉栓塞及其后遗症，心内膜炎也不是心脏粘液瘤的手术禁忌。

       四、术前准备

       除了选择性手术的一般要求外，患者还必须得到适当的休息，不要过度活动，以避免身体急剧翻转，紧急手术根据紧急要求。

       五、手术治疗要点

       1.将患者运送到手术室，直到麻醉摆动和放置姿势，必须避免患者身体过度急剧翻动。

       2.麻醉应根据重症患者进行治疗，并注意肝素的耐药性。在体外循环中，微孔（40）过滤器应放置在动静脉端，以防止微小肿瘤栓进入体内。当外部吸引器完全吸走时，应注意氧合器的液平面，必要时应及时补充。

       3.防止瘤栓形成，整个手术过程中，时刻警惕瘤体碎片脱落，形成瘤栓，例如：

       ①切割中间的胸骨时，避免剧烈振动；

       ②阻断循环前，不要移动，触摸心脏，也不要做手指心脏检查；

       ③手术轻柔；

       ④切除肿瘤后，彻底冲洗吸心；

       ⑤微孔滤器分别安装在心肺机动脉端和静脉端。

       4.选择合适的心脏切口，充分暴露肿瘤（蒂）、不同心脏的粘液瘤或特殊肿瘤（蒂）或多个粘液瘤，使用不同的心脏切口，足够大的切口，以充分暴露肿瘤、肿瘤蒂。

       5.完全切除，完全取肿瘤，与部分正常心肌一起切除，完全取肿瘤，无残留。

       6.注意保护心肌，保持正常的心脏功能，使恢复顺畅。

       7.纠正血液异常，心脏粘液瘤多为血液异常（贫血、酸碱紊乱、电解质紊乱、肝素耐药性等），术中调整，达到或接近正常状态，术后顺利通过。

       六、预防手术技术的关键和主要并发症

       1.插管

       ⑴右房瘤：腔静脉插管应尽可能靠近人口壁；如果肿瘤较大，怀疑侵入腔静脉口，必须解剖上下腔静脉（包括解剖膈肌）直接从静脉壁插入；当巨大的粘液瘤完全充满右房腔和腔静脉，不能从腔静脉壁插管时，必须从髂外静脉插管转移到深低温(<20℃)停循环，切开右房切除肿瘤后，再置管于右房转流升温。<20℃)停循环，切开右房切除肿瘤后，再置管于右房转流升温。

       ⑵左房瘤：不需要插入左房减压引流管，以免触摸肿瘤体，但可以直接切入右上肺静脉附近的左房壁，将左房血引入心包腔，用低压吸引管将血吸入心包腔并返回氧合器。粘液瘤切除后，将左房管插入小切口进行引流，并对左房进行监测。

       2.心脏切口

       ⑴右房肿瘤和一般左房肿瘤：右房前壁切口（右房肿瘤）和房间隔切口（左房肿瘤），便于去除粘液肿瘤和探测心腔。

       ⑵巨大的左房肿瘤或深左房后壁肿瘤以用左右房联合切口，即从右房前壁和房间隔开口向后延伸，切开左房外侧壁。

       ⑶右室瘤近三尖瓣口可通过右室切口切除；右室流出道瘤，近心尖巨大肿瘤或粘连必须通过右室前壁切口切除。

       ⑷左室流出道瘤，蒂老年人可通过主动脉根切口切除。如果肿瘤靠近左室心尖，应通过左室心尖无血管区平行于左前降支的切口。肿瘤切除清洗后，左室切口用垫片条三明治饼干缝合。

       3.肿瘤切除

       ⑴避免直接钳夹、镊子碰瘤体，特别是葡萄状或息肉状粘液瘤，防止破碎脱落。

       ⑵找出蒂的附着，用牵引线或鼠齿钳夹住肿瘤蒂和心肌组织缝，借助直角钳检测肿瘤蒂的大小范围，沿肿瘤蒂略大(0.5～1cm)之同心圆切除临床心肌组织(房间隔，房壁全层，室隔，室壁相当厚度)，同时扩大心脏切口完整提出肿瘤。

       ⑶如果肿瘤体较大、较重或易碎片（葡萄状、息肉状），心脏切口应较大，并可以使用合适大小的勺子来支撑肿瘤体，或使用吸力较小的吸引器来吸收肿瘤体协同提位。

       ⑷肿瘤体与心肌、瓣膜等粘连难分的，应切除，不予姑息。

       ⑸心腔内巨大而广泛的粘液瘤不能在常规切口中切除，应考虑自体原位心脏移植，即切除心脏，切除肿瘤，填补缺失区域，复位心脏。

       4.肿瘤切除后处理

       ⑴检查心脏肿瘤是否完全切除。

       ⑵检查肿瘤是否完好无缺。

       ⑶用强压吸引器充分吸收心腔内的肿瘤组织碎片，并用清水彻底冲洗。

       ⑷精心修复心肌组织缺失区。

       ⑸直接缝合或补片修得间隔或心壁缺失区。

       ⑹人工瓣膜缺失无法修复的，应更换。

       ⑺传导系主要受损者安装永久性心脏起搏器。

       5.预防粘液瘤碎片栓塞

       ⑴右心瘤在心脏切口前阻塞肺动脉，防止碎屑进入肺动脉。

       ⑵肿瘤切除后，心脏被彻底冲洗和吸收。

       ⑶主动脉钳释放前，主动脉排气口充分排血，排出微小肿瘤栓。

       6.预防术后低心排综合征(尤其是左室切口)

       ⑴术前改善心脏功能。

       ⑵避免过多不必要的切口损坏。

       ⑶做好心肌保护。

       ⑷保持正常范围内的电解质(钾、镁、钙)、血容量和血液质量。

       七、术后治疗

       除与其他心脏手术相同外，心脏粘液瘤的术后一般治疗应特别注意是否有肿瘤栓塞症状。如有肢体栓塞，应积极取栓，脑栓塞应积极对症，支持治疗。

       低心血量综合征的治疗也与其他心脏手术后相同，即补充血容量、药物强心、利尿剂、调节血压，必要时早期主动脉球囊反搏或左、右心辅助循环，心律失常必须纠正电解质紊乱，使用适当的抗心律失常药物，安装临时或永久性心脏起搏器。

       八、术后效果及随访要求

       对心脏粘液瘤患者进行出院指导尤为重要，以提高其自我判断能力，确保随访要求，努力尽快发现再发或复发。

       我国部分随诊数据显示，术后再发病例约占1％～2％，外国文献估计为5％，患者面临术后再发或复发的威胁，需要长期(终身)定期随访。

       除自我感觉(症状)和体征外，随访内容主要为超声心动图检查，术后4年内每半年一次，4年后每年一次。

       随访方式:如有条件，应返回外科医院门诊复查，或在当地医院复查后通过通讯通知外科医院。

       九，用药原则

       1.肝素、胰太酶用于体外回流，鱼精蛋白用于术后中和肝素。

       2.术后用青霉素和丁胺卡那霉素预防感染或抗感染治疗。如果无效，可根据病情使用头孢菌素抗生素。

       3.术后根据病情使用升压药或扩血管药。

       4.术后使用强心利尿剂。

       5术后根据病情静滴GIK液.

       要注意休息，加强营养。不要做剧烈活动，避免接触冷水。多吃富含蛋白质的鱼、肉、蛋、豆制品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加速身体恢复。