心内膜炎治疗的注意事项?

治疗亚急性感染性心内膜炎:    
      抗生素的应用:根据致病菌的培养结果或对抗生素的敏感性,选择抗生素。   
      抗生素应用原则:    
      ① 选用青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等杀菌剂。   
      ② 剂量大。根据体外杀菌浓度4-8给药两倍。如果用杀菌滴价测定,用血清二乘积稀释患者血液培养的细菌,如1:8或更高滴价无菌生长,说明抗生素有效,剂量充足。   
      ③ 疗程足够。一般需要4-6对抗生素敏感性差的细菌或并发症的顽固病例可延长至8周。   
      ④ 尽快治疗。持续血液培养4-6然后开始试验治疗。根据临床特点和可能的感染途径,两种不同抗菌谱的抗生素可用于致病菌。   
      二、药物选择   
      (一) 致病菌不明确者:β-联合应用内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢菌素)和氨基苷类抗生素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)对大多数细菌数细菌,所以可以先选择。   
      (二) 致病菌为革兰氏阳性球菌时,上述药物可联合治疗。   
      头孢霉素也可用于 革兰氏阴性杆菌感染。   
      (4)二性霉素可用于 霉菌感染10mg在液体中添加静滴,然后每次添加静滴5-10mg/d,直到0.5-1mg/kg/d,总剂量达3.0g,共6周。   
      3、治疗标准和复发:治疗后体温恢复正常,脾脏收缩,症状消失的患者应在抗生素治疗后的第一、第二、第六周进行血液培养。如果临床上没有复发,血液培养呈阴性,则可视为治愈。本病的复发率约为5-10%,停药后6周复发多与以下情况有关:    
      ① 治疗前病程长,   
      ② 抗生素不敏感,剂量或疗程不足,   
      ③ 有严重的肺、脑或心内膜损伤。在上述情况下,抗生素剂量应增加,疗程应延长,复发病例应联合用药,增加剂量,延长疗程。   
      四、手术治疗:手术治疗应考虑以下情况:    
      ① 瓣膜穿孔、破裂、腱索断裂、难治性急性心力衰竭。   
      ② 工人瓣膜置换术后感染,内科治疗无法控制。   
      ③ 并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。   
      ④ 先天性心脏病发生感染性心内膜炎,经系统治疗后仍无法控制,应在加强支持治疗和抗生素控制的情况下尽快进行手术。

           

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