心内膜炎治疗的注意事项?

治疗亚急性感染性心内膜炎：  　　
      抗生素的应用：根据致病菌的培养结果或对抗生素的敏感性，选择抗生素。 　　
      抗生素应用原则：  　　
      ① 选用青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等杀菌剂。 　　
      ② 剂量大。根据体外杀菌浓度4-8给药两倍。如果用杀菌滴价测定，用血清二乘积稀释患者血液培养的细菌，如1:8或更高滴价无菌生长，说明抗生素有效，剂量充足。 　　
      ③ 疗程足够。一般需要4-6对抗生素敏感性差的细菌或并发症的顽固病例可延长至8周。 　　
      ④ 尽快治疗。持续血液培养4-6然后开始试验治疗。根据临床特点和可能的感染途径，两种不同抗菌谱的抗生素可用于致病菌。 　　
      二、药物选择 　　
      (一) 致病菌不明确者：β-联合应用内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢菌素)和氨基苷类抗生素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)对大多数细菌数细菌，所以可以先选择。 　　
      (二) 致病菌为革兰氏阳性球菌时，上述药物可联合治疗。 　　
      头孢霉素也可用于 革兰氏阴性杆菌感染。 　　
      (4)二性霉素可用于 霉菌感染10mg在液体中添加静滴，然后每次添加静滴5-10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，总剂量达3.0g,共6周。 　　
      3、治疗标准和复发：治疗后体温恢复正常，脾脏收缩，症状消失的患者应在抗生素治疗后的第一、第二、第六周进行血液培养。如果临床上没有复发，血液培养呈阴性，则可视为治愈。本病的复发率约为5-10％，停药后6周复发多与以下情况有关：  　　
      ① 治疗前病程长， 　　
      ② 抗生素不敏感，剂量或疗程不足， 　　
      ③ 有严重的肺、脑或心内膜损伤。在上述情况下，抗生素剂量应增加，疗程应延长，复发病例应联合用药，增加剂量，延长疗程。 　　
      四、手术治疗：手术治疗应考虑以下情况：  　　
      ① 瓣膜穿孔、破裂、腱索断裂、难治性急性心力衰竭。 　　
      ② 工人瓣膜置换术后感染，内科治疗无法控制。 　　
      ③ 并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。 　　
      ④ 先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗后仍无法控制，应在加强支持治疗和抗生素控制的情况下尽快进行手术。