慢性肾小球肾炎该如何治疗？

慢性肾小球肾炎应及时治疗，但不同阶段也有不同的治疗方法。下面简要介绍一下慢性肾小球肾炎的治疗方法。

       (一)治疗慢性肾小球肾炎

       这种疾病的治疗主要是为了预防或延缓肾功能的进行性损伤，改善或缓解临床症状和严重的并发症，而不是为了消除蛋白尿和血尿。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。

       1.限制高蛋白饮食 肾功能不全患者应尽快使用低蛋白饮食。低蛋白饮食可以减少尿蛋白的排泄，从而减少肾小球的高过滤和肾小管的高代谢状态，减少近曲小管氨的产生，从而减少氨通过旁路激活补体引起的肾小管间质炎症损伤，延缓肾衰竭的进展。蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供蛋、奶、瘦肉等优质蛋白质，并加入必需氨基酸疗法，肾灵提供α-酮酸；补充肾必需氨提供体内必需氨基酸。同时，适当增加碳水化合物，以满足身体的基本需要，防止负氮平衡。对于只有大量蛋白尿，肾功能正常的人，蛋白质摄入量可适当放宽至0.8～1.0g/(kg·d)。在低蛋白饮食中，应注意限制磷的摄入，补充钙，注意纠正高磷和低钙的状态，减少继发性甲状腺机能亢进。此外，应进行低嘌呤饮食，以减少尿酸的产生和排泄，减少高尿酸血症。

       2.在控制高血压 慢性肾炎的过程中，肾脏单位处于补偿性高血流动力学状态，全身高血压可进一步加重病变，导致肾小球进行性损伤。积极控制高血压可以防止肾功能损伤的加重。利尿剂是明显的水和钠潴留的首选。如果肾功能好，可以添加噻嗪类药物；肾功能差(GFR<25ml/min)，应改用环利尿剂，注意防止电解质紊乱，防止高脂血症和高凝。常用的临床降压药物有：<25ml/min)，应改用襻利尿药，注意预防电解质紊乱，以防加重高脂血症及高凝状态。临床常用的降压药物有：

       (1)血管紧张素转换酶抑制药物(ACEI)：ACEI具有良好的肾保护作用。该药物不仅能降低全身高血压，还能降低肾小球内压，降低肾小球高血流动力学，降低尿蛋白，减少肾小球硬化，从而延缓肾衰竭的进展。临床上常用ACEI有：①一般剂量为25～50mg，3次/d，饭前服用，每天最大剂量不超过450mg。孩子们开始每天1mg/kg,最大剂量6mg/kg，分3次口服。②依那普利(苯脂丙脯酸):这种药不含疏基。ACEI，剂量小，作用强，作用时间长，副作用小。常用剂量为5～10mg，1次/d。③贝那普利(洛丁新):10mg,1次/d。④培哚普利(雅士达)：4mg，1次/d;⑤西拉普利(抑平舒).5mg,1次/d。应用中应注意高钾血症、贫血、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退等副作用，少数患者有粒细胞减少，部分学者报道ACEI可引起间质性肾炎，一次性血肌酐升高。应谨慎使用此类药物，尤其是肾功能不全的人Scr>2～4mg/dl(188～376μmol/L),应禁用。

       (2)钙拮抗剂:对治疗高血压、延缓肾功能恶化有一定疗效，ACEI钙拮抗剂现已被用作一线降压药。钙拮抗剂具有抑制作用Ca2 内流作用可直接放松血管平滑肌，扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，降低全身血压。此外，钙拮抗剂还可以减少氧消耗和抗血小板聚集，从而减少肾损伤，稳定肾功能。常选择长期钙拮抗剂：①氨氯地平(络活喜)5～10mg,1～2次/d;②硝苯地平(拜心通)30～60mg,1次/d;③尼卡地平40mg,1～2次/d;④尼群地平(nitrendipine)20mg,1～2次/d。但应注意二氢吡啶，如硝苯地平（心痛）使用过程中可能出现的不良反应，有些人认为这些药物可以加重肾小球的高过滤状态，增加心血管风险因素。

       (3)β-受体阻滞药物：对肾素依赖性高血压有良好的疗效。它可以降低肾素的作用。该药物可以在不影响肾血流和肾小球滤过率的情况下降低心脏排血量。我们应该注意一些事情β-受体阻滞(美多心安)、阿替洛尔(氨酰心安)等受体阻滞药物具有一定的降压作用，但需要通过肾脏排泄。因此，当肾功能不全时，应调整剂量，延长用药时间。

       (4)α1-受体阻滞药：哌唑嗪具有血管扩张作用，可扩张小动脉、小静脉。一般从小剂量开始，逐步递增至6～12mg/d，注意预防低血压。

       (5)扩血管药物:如肼屈嗪(肼苯达嗪)具有良好的降压作用，一般剂量为每天200mg，与β-联合使用受体阻滞剂可以减少副作用，提高疗效。

       3.抗凝抑制血小板聚集药物 慢性肾炎患者血栓栓塞并发症较少，但肾组织病理检查常发现肾小球毛细血管血小板聚集和纤维蛋白，FRA沉积、抗凝和血小板聚集抑制药物可以减少肾脏病理损伤，延缓肾炎的进展，保护肾功能，特别是对增生性肾炎尤为重要。具有明确的高凝状态和一些容易引起高凝状态的病理类型（如膜肾病、膜毛细血管增生性肾炎），以稳定肾功能，减少肾损伤。双层小板药物：双层小板药物～100mg，3次/d。阿司匹林75～100mg，1次/d。

       抗凝剂：肝素100000～12500U8小时一次或5万次深部肌内注射～6000U加生理盐水100ml静滴，20～30滴/min;华法林起始剂量5～20mg/d，以2.5～7.5mg/d维持治疗。

       4.激素和细胞毒药 目前还没有统一的观点，表现为肾病综合征的轻度系膜增生性肾炎，可能对激素反应良好，局灶段肾球硬化、膜肾病可能对激素有效，根据肾功能正常或轻度损伤等病理类型，尿蛋白≥2.0g/24h，无禁忌症的人可以尝试激素和细胞毒药。

       5. 积极预防和治疗上呼吸道感染、尿路感染等上呼吸道感染、尿路感染等传染病，可避免和加重肾功能的急剧恶化。避免使用氨基苷类抗生素、非类固醇抗炎、磺胺类药物等容易引起肾毒性或肾功能损伤的药物，并对高脂血症、高血糖和高尿酸血症进行相关治疗。还应注意保持水、电解质和酸碱平衡，防止心力衰竭。

       (二)慢性肾小球肾炎预后

       慢性肾炎最终会导致慢性肾衰竭，但其病变进展速度差异很大，主要与其病理损伤类型、并发症（特别是高血压）、肾脏保护和治疗是否合适有关。病理类型为系膜毛细血管肾炎，通常可迅速发展为严重的肾衰竭。高血压、感染、血容量不足、肾毒性药物的使用可加速慢性肾衰竭的发展。一般来说，从第一次发现尿异常到慢性肾衰竭，可持续10次～20多年。为了确定慢性肾炎肾小球病变的性质，需要进行肾活检，有利于预后的估计。

       慢性肾小球肾炎的治疗需要及时，以上治疗慢性肾小球肾炎的方法仅供参考。一旦你患上了这种疾病，你就需要及时去看医生。在生活中多注意，多锻炼。最后，我希望病人能尽快康复！