小肠扭转是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.肠道异常Meckal憩室和小肠旋转不完全是肠道扭转的原因，但有些病例没有明显的原因。先天性异常可能存在种族差异，至少不同国家的发病率有明显差异，如前苏联、芬兰和波兰，而英国和美国则很少见。如果先天性小肠旋转异常，由于解剖异常或炎症粗糙，肠道膜根部因炎症粘连而缩小；肠道环固定在腹部，也会导致肠道环扭转。

       2.由于急性膜转动引起的完全扭转和清除，也需要诱导因素来促进扭转的形成，主要是由于肠道的重力作用或身体位置的突然变化引起的阻塞因素。在中国，农村地区中肠扭转的发病率较高，这与食物中纤维素过多和后劳动有关。饱腹后，肠道的重量增加，促进肠道蠕动的加强。当饭后立即参加剧烈劳动，身体向前弯曲时，由于重力而下垂的肠道向某个方向旋转，当身体突然直立时，由于惯性关系的肠道旋转而加重旋转的程度，可产生过多的完全性肠道扭转、肠腔和蛔虫组

       肠梗阻的发生取决于肠梗阻的长度。例如，扭转的肠环较短，管腔容易梗阻；扭转的肠环较长，肠环扭转不明显，无梗阻症状。

       (二)发病机制

       小肠梗阻儿童多为肠道发育畸形；成年患者多继发于一定的病理基础，如局部粘连、肠系膜肿瘤、术后系膜过长等。小肠扭转多为顺时针，通常超过270°。小肠扭转后是否有肠梗阻的表现也与扭转肠梗阻的长度和程度有关。一般来说。扭转的肠环在短小时内更容易阻塞，而当肠环较长时，通常需要扭转180°～360°只有在上述情况下才会引起阻塞。小肠扭转后，其系膜也发生扭转，肠系膜血管扭曲压迫，影响肠环血液运输（图1），易发生肠穿孔和腹膜炎。

       扭转可以是完整性或不完整性，有时可以自行回复，也可为完整性。扭转可涉及部分小肠或全部小肠，也常见于乙状结肠。扭转使系膜变窄，首先压迫静脉，回流阻塞，组织充血水肿；然后发生动脉供血障碍。肠道早期肿胀，呈紫红色，颜色逐渐变暗，最终变黑，失去弹性和光泽，有血液渗出和气味。肠腔内有更多的血液。肠膜水肿增厚，可出血。