发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
非手术治疗可在病程早期进行，但在大多数情况下，特别是病情严重或腹膜刺激征，应及时进行手术治疗。
1.非手术治疗
(1)适应证:①全身状况良好，早期血压和脉搏正常；②无腹膜刺激征或初步非手术治疗明显改善的；③X线上无肠穿孔坏死的迹象。也可以尝试不适合老年人和体弱者的手术和无绞窄扭转。
(2)方法:除常规胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、应用抗生素等基本治疗外，还可选择以下方法。
①颠簸疗法：患者取膝肘（手掌）位置，增加膝肘之间的距离，充分暴露下腹。手术人员站在病床一侧，或将担架放在地上，虚骑在患者上方，双手抱在患者腹部下方，然后抬起腹部突然放松，逐渐增加颠簸范围。如果腹胀明显，可以左右摇动腹部，反复上下颠簸。重点是脐带和脐带下部。一般连续实施3～5min休息一会儿后，至少要连续实施3～4次。通常在1～2颠簸后感觉轻松，症状可以缓解。如果颠簸后没有意图，可以用少量肥皂水灌肠，刺激肠蠕动。
②按摩疗法:患者仰卧位。先在腹部涂滑石粉，然后用轻柔的手法从剑向右下腹触摸2～3min。然后进行腹周按摩，但必须与扭转方向相反，否则会加重扭转。技术可以从轻逐渐加重，但不能太大，有效的腹部阻力减少甚至柔软，此时经常听到肠鸣声亢进，也有明显的气水声。按摩可根据需要改变患者的身体位置，重点按摩有肿胀感的部位。如果腹壁张力过大，可以取胸部和肘部（手掌）位置，以放松。10～20min如果不小心，可以让病人起床，间隔1～2h，再按摩一次。若有效，则会排出大量稀便，腹部体征也会减轻或消失。
2.手术治疗 对于病情严重、腹膜刺激征或非手术治疗无效的患者，应积极准备术前后早期手术。金陵应研究了107例小肠扭转的发病时间和死亡率，发现小肠扭转2h内部手术者的病死率0％;扭转6h上述手术者的病死率约为35％;随着时间的推延，病死率逐渐升高。
手术进腹后首先将因扭转而膨胀的肠袢挽出切口外，仔细检查其系膜扭转的方向和扭转程度，并判断肠袢的生机，再依据其肠管的生机决定手术方式。有两种基本术式：
(1)小肠扭转复位:复位前先减压。一方面可以避免复位过程中膨胀的肠环破裂，另一方面可以减少肠内容物中毒素的吸收。复位时，扭转的肠环会向相反的方向旋转。复位后，如果肠道血液运输恢复，无坏死，复发问题需要进一步解决；如果移动性盲肠可以固定在侧腹壁，乙状结肠过长部分可以折叠固定在降结肠内侧。
（2）肠切除术吻合：确定肠环坏死，应先阻断坏死肠管血管，然后复位切除，防止肠内毒性物质的吸收。肠切除术后小肠过短时会出现严重的病理和生理紊乱—短肠综合征。因此，在广泛切除小肠时要特别小心，尽可能多地保留1cm小肠。病人情况好的话，可以做一期肠切除术。
(二)预后
肠扭转是各种肠梗阻中比较严重的一种，病死率可高达15％～20％以上。早期诊断和适当治疗是改善预后的重要环节。
