先天性斜颈治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.非手术疗法

       (1)适应证:主要用于出生至半岁的婴儿,也可酌情选择2岁以下的轻度患者。

       (2)具体方法:以下方法可根据儿童年龄酌情采用。

       ①技术按摩:在新生儿中,一旦发现疾病,应立即开始按摩肿块,以增强局部血液供应,促进肿块的软化和吸收。这对轻度患者有效,甚至可以避免未来的手术矫正。

       ②徒手牵引:从出生后半个月左右开始,母亲在喂奶前将孩子平躺在膝盖上,用一只拇指轻轻按摩受影响部位。几秒钟后,用另一只手将婴儿的头和颈部旋转到受影响部位,从而达到牵引挛缩胸锁乳突肌的目的。所以每天5到6次,每次持续0.5~1min。轻症儿童可在3~4个月内见效。

       ③其他:包括局部热敷,睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转,以及给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚刚出生不久,所以各种操作均需小心、细心与耐心,切勿因操之过急而引起误伤。

       2.手术疗法

       (1)病例选择:

       ①一般手术适应证:半岁至12岁的儿童为宜。

       ②相对手术适应证:指12岁以上儿童,由于继发性面部畸形已形成,斜颈矫正后面部外观可能更难看,虽然随着人体发育可以改善,但仍不如年轻人手术治疗效果明显,需要家长酌情考虑。根据作者的临床经验,16岁前的手术人员可以得到一定程度的改善;18岁左右的患者选择手术,也有疗效。但一定要反复向家人解释手术后的外观。

       ③不适合手术的病例:椎骨畸形结核病、创伤等其他原因引起的斜颈,主要治疗原发病。对于成人斜颈,除非有其他特殊原因和要求,一般不应随意进行手术。

       (2)手术方法选择:

       ①胸锁乳突肌切断术:这是一种传统的手术,通常在胸锁乳突肌的胸骨和锁骨端,通过1~1.5cm长水平切口切断肌肉。这种手术简单有效,易于掌握。也有人提倡自乳突端切断肌肉,保持颈部美观,适合女生。

       ②胸锁乳突肌全切除术:即将切除整个疤痕化胸锁乳突肌,手术较大,适用于青少年患者。注意不要误伤相邻的血管和神经。

       ③部分胸锁乳突肌切除术:指形成肿块的胸锁乳突肌切除术,适用于局部肿块明显的儿童。

       ④胸锁乳突肌延长术:适用于肌肉组织仍具有舒缩功能的人。手术见图2、3。一般可延长2~2.5cm。老人可以长一点。

       

 

       (3)术后处理:

       ①斜颈畸形轻者:在术后可通过使头颈向双侧,主要是向患侧旋转活动而达到矫正畸形的目的;但此法对不合作的幼儿不适用。

       ②斜颈畸形明显者:术后均需头部-颈-胸部石膏矫正和保持儿童体位。一般来说,即使头颈尽可能向受影响侧旋转,也可以将其固定在拉长胸锁乳突肌的状态。石膏制动4~6周后拆除。

       (二)预后

先天性斜颈治疗前的注意事项

       治疗越早,效果越好。如果在婴儿期坚持非手术治疗,部分患者可以治愈;儿童或胸锁乳突肌挛缩不严重,需要手术治疗,可以治愈;胸锁乳突肌挛缩严重,面部不对称明显,老年患者也可以有明显的效果,但不能达到正常。

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