甲状腺癌的类型及症状有哪些？

       甲状腺是人体最大的内分泌腺体，也是非常重要的腺体。甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，是甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。甲状腺癌的死亡率很高。那么甲状腺癌的症状是什么呢？疾病可以通过一些迹象及时治疗。

       甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减。

       1.甲状腺乳头状癌

       甲状腺乳头状癌肿块一般较小，发展变化缓慢，但可在早期转移，通常首先发现病变可能是转移炉，40岁前良性肿块更常见，可能20～30晚期没有进展50～60年以上病人进展迅速。

       甲状腺乳头状癌是一种低度恶性肿瘤，是甲状腺癌中最常见的病理类型，占成人甲状腺癌的比例60％～70％儿童甲状腺癌70％，特别是对于儿童患者来说，大约三分之二的甲状腺乳头状癌实际上是混合性肿瘤。不同比例的滤泡状癌其病变中找到。这些患者的自然病程与乳头状癌相似。目前的分类标准将这些患者纳入乳头状癌。

       (1)发病特点：发病高峰年龄为30～50在甲状腺癌中，女性患者是男性患者的3倍，在外部射线引起的甲状腺癌中，85％对于乳头状癌，人与癌症并存的病程可长达数年至十年，甚至在肺转移后，仍可瘤生存。

       （2）临床表现：甲状腺乳头状癌表现为颈部肿块逐渐肿大，肿块无痛，可能是患者或医生无意中发现的。因此，治疗时间通常较晚，容易误诊为良性病变，可能会出现不同程度的声音嘶哑。甲状腺乳头状癌患者没有甲状腺功能，但有些患者可能会出现甲状腺机能亢进。

       颈部体检时，特征性表现为甲状腺内不对称肿块，质地坚硬，边缘模糊，肿块表面不均匀，可吞咽；如果肿瘤侵入气管或周围组织，肿块相对固定。

       (3)转移特点：甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时，多局限于甲状腺区域，以锁骨上，少数病例可出现腋窝淋巴结转移，部分病例可出现甲状腺峡部上方的哨兵淋巴结肿大，可能有约50％患者区域淋巴结转移。

       少数病例通过血流转移，主要是肺转移，可以在肺部形成几个肿瘤结节或使整个肺呈雪花状，患者可以维持相对正常的肺功能10～30甲状腺切除术后甲状腺素的唯一来源，导致阻塞性和限制性肺病，远处转移也可发生在骨骼等部位。

       2.甲状腺滤泡状癌

       滤泡癌的发展也相对缓慢。其特点是血液循环传播迅速，远处转移多，可到达骨组织和肺部。由于其组织细胞学与甲状腺滤泡结构相似，具有碘吸收功能，少数患者可表现为甲状腺机能亢进和吸收131I当晚期肿瘤发育较大时，也会引起上腔静脉压迫综合征。诊断甲状腺滤泡状癌的可靠指标是血管和包膜侵犯以及远处转移，可完全切除病变约为1/2～2/3。

       (1)发病特点:可发生在任何年龄，但中老年人较多，发病高峰年龄为40～60只有在活检时才能诊断出明显的淋巴结转移或远处转移，甚至远处骨转移。

       （2）临床表现：大多数患者为甲状腺肿瘤，肿瘤生长缓慢，质地中等，边界不清晰，表面不光滑，甲状腺活动良好，肿瘤侵入甲状腺相邻组织固定，声音嘶哑，部分患者可能转移症状，如股骨。

       (3)转移特征:由于甲状腺滤泡状癌侵入血管较多，可发生局部侵入和经血道远处转移。与甲状腺乳头状癌相比，颈部和纵隔区的淋巴结转移较少，约为8％～13％，其他器官，如大脑、膀胱和皮肤，也可以累及，骨骼变化较少，有利于口服核素碘通过内部辐射治疗，甚至过度分泌甲状腺激素。

       3.甲状腺髓样癌

       甲状腺C与肾上腺髓质细胞相比，细胞起源于神经啉APUD细胞(amine precursor uptake and decarboxylation cell)，大多数甲状腺髓样癌位于第10号染色体q11.2的RET癌基因。

       (1)发病特点及分类:本病恶性程度高，可通过血道远处转移，甲状腺髓样癌可分为四种类型。

       ①散发型：占70％～80％，非遗传性，家庭中没有类似疾病的患者，也不会遗传给后代，也不会伴有其他内分泌腺疾病。男女发病率约为2∶3，而且密码变器的预后较差。

       ②家族类型:指有家族遗传倾向但不伴有其他内分泌腺受累的患者，高发年龄为40～50岁，其基因突变模式与MEN2A相同。

       ③MEN2A：MEN即多发性内分泌腺瘤(multiple endocrine neoplasia syndromes，MEN)，与甲状腺髓样癌有关MEN2A和MEN2B，包括双侧甲状腺髓样癌或双侧甲状腺样癌C细胞增生，男女发病率相似，高发年龄为30～40岁，涉及RET609基因10和11外显子。

       ④MEN2B：包括双侧甲状腺髓样癌和恶性)，但很少涉及甲状旁腺。男女发病率相似，高发年龄为30～40几乎所有的病例都例都能找到RET第918密码子在基因第16外显子中发生突变。

       （2）临床表现：大多数患者主要表现为甲状腺无痛硬结节、局部淋巴结肿大，有时淋巴结肿大成为首发症状，如异源性ACTH，可产生不同症状，血清降钙素水平显著提高，这是该病的最大特征，因此降钙素成为诊断标志，超过0.6ng/ml，则应考虑C细胞增生或髓样癌，因为降钙对血钙水平的调节远不如甲状旁腺激素强，神经节瘤或粘膜神经瘤，即MEN。

       体检时甲状腺肿物坚实，边界不清，表面不光滑，家族类型和MEN2患者可为双侧甲状腺肿，肿瘤活动较好，晚期侵犯邻近组织后固定，如声音嘶哑。

       （3）转移特征：甲状腺髓样癌早期侵犯甲状腺淋巴管，迅速转移到腺体外的其他部位和颈部淋巴结，也可通过血道转移到肺部，这可能与髓样癌缺乏包膜有关。

       4.甲状腺未分化癌

       (1)发病特点:甲状腺未分化癌为高度恶性肿瘤，占甲状腺癌的比例2％～3％，也有报道认为5％～14％，发病年龄超过65岁，年轻人罕见，来自过滤细胞甲状腺未分化癌也可分为巨细胞，包括巨细胞和梭形细胞，也可同时存在分化和未分化癌，包括过滤性腺瘤和二头肌转移癌，虽然颈淋巴结清洁和二头肌切除，仍发生肺转移和死亡。

       (2)临床表现:绝大多数患者表现为进行性颈部肿块，约占64％～80％，发病前无甲状腺肿大，肿块硬实，迅速增大；②甲状腺肿可伴有远处转移；③甲状腺肿块病史多年，但甲状腺肿块突然迅速增大，变得坚硬如石；④已有未经治疗的DTC，一段时间后迅速增大，并伴有区域淋巴结肿大。

       (3)转移特点:由于甲状腺未分化癌恶性程度高，病情发展迅速，侵犯气管等周围组织器官，甚至在气管与食管之间形成肿块，导致呼吸吞咽障碍。第一次诊断时，颈部淋巴结转移的患者是90％，侵犯气管的病人是25％，通过血道发生肺转移的患者是50％。

       5.罕见的甲状腺癌

       (1)甲状腺淋巴瘤:甲状腺淋巴瘤发病率低，占原发性甲状腺肿瘤的比例5％以下为非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例为(2～3)∶1，除快速增加的甲状腺肿块外，该病常伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等明显的局部症状。非霍奇金淋巴瘤是网络内皮系统生长的多中心肿瘤，因此肝脏的发病率来自0～60％，30％～70％的患者合并HT。

       (2)甲状腺转移癌:原发全身其他部位的恶性肿瘤可转移到甲状腺，如乳腺癌，包括3例肺癌，原发肿瘤症状明显。

       (3)甲状腺鳞癌:甲状腺鳞癌罕见，约占甲状腺恶性肿瘤的比例1％，在人群中的发生率约为2％～3％，主要来自日本，也可广泛化生甲状腺乳头状癌，也可来自甲状腺舌骨管或腮腺裂组织发性甲状腺鳞状上皮癌伴有胸腺样成分(carcinoma showing thymus-like element，CASTLE)，来自异位胸腺或腮裂囊残留组织，预后良好，发病年龄超过50岁，无明显性别差异，早期侵犯和压迫周围器官症状，即声音嘶哑，晚期侵犯两侧叶片，质地硬，固定，边界不清楚，伴有气管压力、颈淋巴结肿大、预后差，目前的治疗方法是切除肿瘤根治性手术或放疗。

       最后，我想谈谈甲状腺癌的预防。专家指出，保持精神愉悦，预防内伤是预防本病的重要方面。鉴于水土因素，注意饮食调节，经常吃海带。同时，甲状腺癌患者应吃营养丰富的食物和新鲜蔬菜，以避免肥胖。这些都是预防的好方法。