暴发性肝衰竭的治疗

       预防：预防暴发性肝衰竭应首先从原因开始，积极预防乙型肝炎，普通乙型肝炎疫苗接种，特别是高危人群，可有效预防乙型、丁型肝炎；由于慢性丙型肝炎重叠感染甲型肝炎易引起暴发性肝衰竭，可预防慢性丙型肝炎患者和非免疫高危人群HAV引起的暴发性肝衰竭。预防药物引起的肝衰竭应向患者传授相关药物知识，特别是在用药过程中出现新症状时。伴有乙型肝炎，特别是HBeAg阴性的HBV突变株感染肿瘤患者化疗时，应合并使用α-干扰素可以预防急性重型肝炎的发生。其他包括谨慎食用野生蘑菇、预防中暑、治疗顽固性心律失常、手术过程中避免肝切除过多等。

       另一方面，预防急性肝病患者暴发性肝衰竭。凝血酶原的活性<50％患者，特别是40岁以上有明显黄疸的患者，应及时入院，积极治疗病因。如果使用镇静剂、肝毒性和肾毒性药物的患者有急性肝病症状，应立即停止服药。如果患者有乙酰氨基酚中毒，应立即静脉N-乙酰半胱氨酸可预防严重的肝损伤。晚期孕妇出现口渴、恶心、呕吐时，应警惕妊娠脂肪肝，尽快终止妊娠，挽救母子生命。年轻患者急性Wilson病时应尽快给予大剂量D-青霉胺。阿昔洛韦应尽快给予单纯疱疹性肝炎静脉。<50％的患者，尤其是40岁以上有明显黄疸者应及时收入院，针对病因积极治疗。如果应用镇静药、肝毒性和肾毒性药物的患者出现急性肝病的症状时应立即停药。如果患者出现对乙酰氨基酚中毒的情况应立即静脉给予N-乙酰半胱氨酸以预防严重的肝损害。晚期妊娠妇女出现烦渴、恶心及呕吐，应警惕妊娠脂肪肝，宜尽快终止妊娠以挽救母子生命。年轻患者出现急性Wilson病时应尽快给予大剂量的D-青霉胺。对于单纯疱疹性肝炎应尽快静脉给予阿昔洛韦。

       第三，要防止暴发性肝衰竭进一步恶化。当肝性脑病发生时，即使在深夜，上述所有措施也应尽快进行，并迅速转移到肝病治疗中心。昏迷患者应尽快予气管插管，躁动患者应采取限制措施，并采取一切可能的治疗措施改变疾病的自然病程。