丁型病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断？

       1.急性丁型肝炎 指HDV/HBV同时感染。潜伏期4～20周。临床表现和生化特征类似于单纯的急性乙型肝炎，可能有疲劳、食欲不振、黄疸和肝肿痛。有些病人有两个转氨酶高峰。因为急性乙型肝炎HBV血症时间很短，HDV感染常随HBV消失和终止，所以肝脏HDAg只有一过性阳性，血清抗-HDIgM低滴度短暂上升，然后继发的抗性-HDIgG出现。HDV/HBV同时，大多数感染预后良好，发展为慢性肝炎的风险并不比简单HBV感染较高，少数患者也可发展为重型肝炎。

       2.慢性丁型肝炎 是指原有的慢性HBV在感染的基础上重叠HDV其临床经验主要取决于感染HDV感染时HBV感染状态及肝损伤程度。表现如下。

       (1)自限丁型肝炎:一般临床症状不严重，病程短，也可表现为典型急性HBsAg阳性肝炎有自限性恢复的倾向。HBsAg携带者感染HDV之后，肝脏首先出现HDAg，紧接着是HDAg血症，血清抗-HDIgM及IgG一旦HDV被清除，抗-HDIgM然后下降，抵抗-HDIgG它可以维持几年的高水平。只有少数重叠感染患者是这种自限性治愈的，大多数容易发展为慢性肝炎。

       (2)慢性进行性丁型肝炎:慢性乙型肝炎或慢性乙型肝炎HBsAg携带者又被感染了HDV多表现为临床恶化，或类似于慢性肝炎发作。肝细胞核HDAg持续阳性，但血清HDAg只有一过性，抗-HDIgM及抗-HDIgG滴度高，持续下降。组织学最常见的变化是慢性肝炎或肝硬化。临床观察HDV阳性肝硬化组的年龄比HDV阴性组年轻得多，说明HDV阳性肝炎易演变为肝硬化。

       (3)HDV与重型肝炎：Govindarajan报告71例急性重型肝炎中，24例(33.8％)血清有HDV标记，对照组普通急性黄疸型乙型肝炎病例118例，只有5例(4.2％)有HDV标记。李奇芬报告了105例重型肝炎HDV/HBV36例双重感染者(34.3％)。其他作者也发现类似情况，提示重型肝炎重叠HDV应注意感染。

       对乙型肝炎患者，HBsAg当携带者病情明显波动或进行性恶化时，重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性取决于实验室检查。

       1.急性HDV/HBV同时感染 急性肝炎患者，除急性肝炎外HBV感染标志阳性外，血清抗性-HDIgM阳性，抗-HDIgG低滴度阳性；或血清和(或)肝脏；HDAg、HDV-RNA阳性。

       2.HDV/HBV重叠感染 慢性乙型肝炎患者或慢性乙型肝炎患者HBsAg携带者，血清HDV-RNA和(或)HDAg阳性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性；或肝脏HDV-RNA和(或)HDAg阳性。