大动脉炎应该做哪些检查？

       1.红细胞沉降率增加 血沉是反映本病病变活动的重要指标。43％患者，其中发病不到10年，大部分血沉增加较快，大于10年，病情趋于稳定，大部分血沉恢复正常。

       2.“C”反应蛋白 其临床意义与血沉相同，阳性率与血沉相似，是本病病变活动的指标。

       3.抗链球菌溶血素O” 这种抗体的增加只表明患者最近感染了溶血性链球菌。大约一半的患者患有阳性或可疑的阳性反应。

       4.血象 少数患者可以看到白细胞增多，这也是炎症活动的反应，但中性粒细胞没有明显变化。约三分之一的贫血患者通常是轻度贫血，这是由长期病变活动或女性激素增加对造血功能的影响引起的。

       5.常见的血清蛋白电泳α1、α2及γ白蛋白增加，白蛋白下降。

       6.血清抗主动脉抗体测定 本法对大动脉炎的诊断具有一定的价值。血清抗主动脉抗体滴度≥1∶32为阳性，≤1∶16阴性。大动脉炎患者阳性率可达91.5％，其中滴度≥1∶64者占65％，假阴性占8.5％。

       1.胸部X线检查

       (1)心脏变化:约1/3的患者有不同程度的心脏扩张，多为轻度左心室扩张，重度扩张罕见。主要原因是高血压引起的后负荷增加；其次，主动脉瓣关闭不全或冠状动脉病变引起的心肌损伤。

       （2）胸主动脉的变化：通常是主动脉或弓部的膨胀、突出、扩张，甚至肿瘤样扩张，可能是高血压或大动脉炎的影响，与病变的类型和范围有关。主动脉的下降，特别是中下部的细缩和搏动减弱，是胸主动脉广泛狭窄的重要指征。

       2.心电图检查 大约一半的患者是左心室肥厚、左心室劳损或高压。少数表现为冠状动脉供血不足或心肌梗死变化。肺动脉狭窄引起的肺动脉高压可表现为右心室肥厚，左心室后负荷增加可部分掩盖心电图右心室肥厚的特征。

       3.眼底检查 无脉病眼底是本病的特异性变化，发病率约为14％。可分为三个阶段：第一阶段（血管扩张期）、视神经盘发红、动静脉扩张、充血、静脉腔不均匀、毛细血管再生、小出血、小血管瘤、虹膜玻璃体正常；第二阶段（吻合期）、瞳孔扩张、反应消失、虹膜萎缩、视网膜动静脉吻合、周围血管消失；第三阶段（并发症）、白内障、视网膜出血和剥离。

       4.肺功能检查 肺功能变化与肺动脉狭窄和肺血流损伤有关。通气功能下降主要是由双侧肺血流损伤引起的，而弥散功能障碍则很少见。由于长期肺血流损伤，肺顺应性降低，或肺动脉高压引起心肺功能变化。

       5.血流图检查 检查头部和四肢的血流，同时测量动脉腔的直径，对诊断和了解病情变化或术后随访有价值。

       6.B型超声检查 主动脉及其主要分支狭窄或闭塞（颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等），或远端分支（图1、2）。

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       7.放射性核素检查 用99mTc-DTPA肾肾动脉狭窄时，肾缺血导致肾素系统活性增强，血管紧张素Ⅱ肾小球出球小动脉收缩，肾小球过滤压增加，补偿性保持适当的肾小球过滤率。服用硫甲丙脯酸25mg，1h肾查肾照片后，如果肾动脉狭窄，因为硫甲丙脯酸消除了血管紧张素Ⅱ肾小球滤过率低于服药前，以确定肾动脉狭窄。本法诊断阳性率为96.3％，特异性82.7％，比简单肾照相更敏感(51.8％)明显增加，特异性没有区别。

       8.CT检查 血管造影(包括DsA)它仍然是诊断大动脉炎的主要方法，主要表现为动脉管腔的变化，但不能观察管壁的变化。CT可观察动脉管壁的变化，对大动脉炎的早期诊断和病变活动具有重要价值。可见管壁增厚钙化，增强CT扫描发现，管壁强化和环状低密度影提示为病变活动期。血管造影正常，但管壁异常有助于大动脉炎的早期诊断。特别是主动脉及其主要分支病变其主要分支病变，最好显示重叠部位的血管畸形和复杂的血管结构。

       9.核磁共振(MRI)检查 本法为无创性检查，具有多体位、多层次成像能力。MRI自旋回波和梯度回波的快速成像序列可以检测大动脉炎管腔和管壁的形态学和主动脉血流动力学的变化，并确定主动脉瓣关闭不完全。该方法可显示主动脉及其主要分支形态的完整变化。

       10.血管造影检查

       (1)数字减影血管造影(DSA)：它是一种由静脉注入的数字图像处理系统76％泛影葡萄胺造影。作为一种较好的筛选方法，操作简单，患者负担小，对比分辨率高，也可以显示低对比区的病变。考虑到大动脉炎是肾血管性高血压最常见的原因，应对头臂动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉和肺动脉进行全面检查。一般可替代肾动脉造影，也适合门诊患者，但肾动脉分支病变不清楚，必要时仍需选择性肾动脉造影（图3、4）。

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       (2)选择性动脉造影:可观察肾动脉狭窄的位置、范围、程度、远端分支、侧支循环和胸腹主动脉(图5、6、7、8)。

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       (3)冠状动脉造影:近年来，冠状动脉受到人们的重视。Lupi冠状动脉受累的发生率为9％～10％;阜外医院发现2例年轻大动脉炎患者，经冠状动脉造影确认为近期冠状动脉狭窄，进行了冠状动脉架桥手术，术后活检诊断为冠状动脉炎。

       日本Matsubard根据冠状动脉病理特征，对21例大动脉炎患者进行了冠状动脉造影分析：Ⅰ型为冠状动脉口及其近段狭窄或闭塞，此型最为多见;Ⅱ类型为弥漫型，其病变可影响心外膜分支或累及几段。所谓跳跃病变(skip lesion);Ⅲ类型为冠状动脉瘤，后两种类型非常罕见。冠状动脉狭窄或闭塞是由于主动脉病变影响冠状动脉内膜增生性炎变和中层平滑肌收缩引起的。