发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
垂体PRL瘤为高PRL血症最常见的原因。国外数据显示，有临床症状PRL肿瘤的发病率约为1/5000，其中大PRL肿瘤的起始年龄在30~50岁之间。65％的PRL肿瘤是微腺瘤，几乎只见于女性；另外35％大腺瘤的发病率没有性别差异。PRL微腺瘤的长期随访表明，如果不治疗，约7％微腺瘤将发展为大腺瘤。病因:高PRL垂体血症最常见的原因是垂体PRL肿瘤。像其它垂体腺瘤一样，PRL肿瘤的病因也包括PRL细胞本身异常和下丘脑功能障碍。在垂体异常方面，最重要的是Gsα基因突变。已发现约1/3PRL瘤系Gsα由基因突变引起。H-ras突变是恶性的PRL肿瘤可能有一定的作用，但它在普通肿瘤中有一定的作用PRL肿瘤意义不大。有人怀疑下丘脑多巴胺能降低参与度PRL肿瘤的形成，但未得到证实。PRL女性几乎只看到微腺瘤，所以认为雌激素在PRL肿瘤在形成过程中起着重要作用。PRL1型多发性内分泌瘤综合征(MENl)的表现之一。有时高PRL血症无明显原因可查，称为特发性高PRL血症。有人认为特发性高PRL血症也由PRL由微腺瘤引起，但肿瘤体积很小，不能用现有的影像技术显示。也有人认为特发性高PRL血症是由下丘脑功能障碍引起的。外国人特发性高PRL长期随访血症结果表明，约有一半的患者有血症PRL水平没有明显变化，约1/3的患者血液PRL水平降至正常，约15％2~6年后患者出现PRL微腺瘤。
预后：
1.药物治疗的预后
(1)排卵率和妊娠率:国内54家医院1579例高催乳素血症溴隐亭(2.5～10mg/d，1~12个月)治疗观察表明，月经重建率为95％(范围72％～100％)，排卵率为73％(范围60％～100％)，妊娠率为70％(范围32％～100％)，治疗后6个月内多发生。
Turkalj(1982)1410例垂体微腺瘤妊娠后，流产率为11％，异位妊娠率为0.7％，双胎率为1.8％，小畸形率为2.5％，巨大畸形率为1％，类似于正常孕妇。溴隐亭对婴幼儿发育没有不良影响。
（2）对妊娠和胎儿的影响：由于溴隐亭可以通过胎盘进入胎儿，抑制垂体催乳素的分泌，因此溴隐亭应在妊娠后停止治疗垂体腺瘤。如果肿瘤压迫症状（视觉变化和头痛）可以在分娩后恢复。Ruiz-Velasco andTolis(1984)2000例高催乳素血症患者发现溴隐亭治疗后妊娠足月分娩率为85％，流产率为11％，早产率为2％，多胎率为1.2％。妊娠后，85％患者催乳素恢复正常。产后血浆催乳素高于分娩前者3％，催乳素恢复正常的人是13％，产后肿瘤无变化者为84％，改善者为9％，恶化者7％。产后哺乳对肿瘤没有不良影响。
(3)妊娠转归:国内外82家医院2648例溴隐亭观察表明，流产率为:10.9％(0％～32％)，宫外孕率为0.3％(0％～1.1％)，葡萄胎率为0.3％(0％～4.9％)，早产率为1.9％(0％～11.8％)，足月产率84.6％(0％～100％)，先天畸形率0.9％(0％～11.8％)，多胎妊娠率为1.2％(0.5％～17.6％)。
(4)产褥期变化:恢复到妊娠前水平的83.3％(72％～91.4％)，恢复正常的人是13.3％(8.6％～20.0％)，比产前明显上升的是3.3％(0％～8％)，产后症状改善者为68％，无变化者为32％，产后蝶鞍无变化者为84.1％(44.4％～94.3％)，症状改善者为9.1％(2.8％～33.3％)，症状恶化者为6.8％(2.8％～22.2％)。
2.手术治疗的预后 根据垂体腺瘤预后与肿瘤大小、病理类型和手术完全相关。Ciric(1997)3172例垂体肿瘤蝶窦显微手术随访发现，术后继发性垂体前叶功能减退者为1.94％，尿崩症17.8％，脑脊液瘘3.9％，视神经损害1％，病死率0.9％。糖尿病术后发病率为10％～40％，永久性糖尿病和全垂体功能减退的发病率≤2％。月经恢复和排卵率为微腺瘤65％～85％，巨腺瘤为20％～40％。85％患者视力恢复正常。15％仍有视觉或视觉缺陷。微腺瘤手术治愈率为80％，巨腺瘤为30％，晚期复发率为20％。
垂体肿瘤显微手术切除后，催乳素水平均下降89.2％～96.4％，微腺瘤和巨腺瘤分别降低催乳素86％和64％，女人和男人分别是70％和69％。性功能改善率，女人和男人分别是82％和57％。女性和男性的巨大腺瘤缩小率分别为45％±2％和52％±24％，微腺瘤分别为44％±31％和38％±29％。视觉缺失的消失率分别为61％和71％，两性治疗成功率相似。
3.应注意高催乳素血症的长期随访，少数患者甚至在10~20年后出现垂体瘤。
4.不需要治疗特发性高催乳素血症、催乳素轻微升高、月经规律、卵巢功能不受影响、无溢乳、不影响正常生活，但应定期复查，观察临床表现和PRL的变化。
