幽门梗阻的治疗

       (一)治疗

       1.纠正水、电解质和酸碱平衡障碍 对于病史较长的严重患者，应首先纠正脱水、电解质和酸碱平衡障碍。

       （1）轻度患者：由于溃疡引起的幽门梗阻，胃酸一般较高，呕吐后氯损失超过钠，因此所有补液均可使用生理盐水，尿量增加至每40~50ml/h之后，静脉可以补充氯化钾，这通常可以纠正脱水和轻度低氯碱中毒。

       (2)危重病人:二氧化碳结合力超过30mmol/L或血氯低于85mmol/L，除纠正脱水外，静脉还可以给予2％氯化胺溶液。但这种溶液不仅对肝脏有影响，而且治疗效果也很差。近年来，它被广泛使用0.1mol HCl溶液作为静脉滴注治疗低氯碱中毒，效果好，可根据血液补充氯Cl-计算：

       补氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×体重(kg)×0.25

       所得的mmol/L数，按0.1mol等渗HCl溶液1mmol=10ml计算补给。

       例如：幽门梗阻患者，体重60kg，血氯测定为75mmol/L，按上述公式计算：

       补氯量=(103-75)×60×O.25=420mmol，即需补0.1mmol的HCl 4200ml

       盐酸溶液必须通过静脉插管缓慢滴入腔静脉，并应在24h输完。输注期间，应根据Na+、K+如果丢失，应每4~加入等渗盐水和氯化钾溶液6h重复测定K+、Na+、Cl-治疗方案可随时调整二氧化碳结合力。

       2.改善营养 幽门梗阻患者由于长期呕吐，营养状况一般较差，除纠正脱水和电解质紊乱外，还应提供足够的热量，以免过度消耗自己的脂肪和蛋白质。但一般的静脉补液，每天提供的热量有限，所以对于严重营养差的患者，应给予全胃肠道外营养。

       3.胃肠道减压 有效的胃肠道减压不仅可以缓解胃潴留，还可以改善胃本身的血液循环和粘膜炎症。对于一些严重的患者，可以用盐水洗胃，使粘膜迅速恢复，有利于手术或进一步检查。如果阻塞是由水肿或痉挛引起的，减压后，随着水肿的消退，症状可以缓解。

       4.手术治疗 幽门梗阻为溃疡病手术治疗的绝对指征，但手术方式的选择，则应根据病人情况，设备条件以及技术力量来决定。应以安全、有效并能根治溃疡为原则。

       (1)术前准备:术前准备充分，纠正水、电解质、酸碱平衡失衡，改善营养状况，洗胃3天以上。消除局部炎症和胃水肿。

       (2)手术方法:

       (1)胃空肠吻合:方法简单，近期效果好，死亡率低。但由于术后吻合溃疡发病率高，现在很少使用。老年体弱、胃酸低、全身条件差的患者仍可考虑选择。

       (2)胃切除术:如果患者一般情况良好，是我国最常用的手术。

       (3)迷走神经切断:迷走神经切断加胃窦切除术或迷走神经切断加胃引流术更适合年轻患者。

       （4）高选择性迷走神经切除术：近年来有报道称，高选择性迷走神经切除术和幽门扩张术取得了令人满意的效果。幽门梗阻患者术前应做好充分准备。术前2~3天，用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液和改善营养，纠正水电解质紊乱。

       胃溃疡幽门梗阻的手术治疗仍然是胃切除术Ⅱ主要是手术。选择性迷走神经切除术和胃窦切除术也可以考虑。(SV A)，毕Ⅰ式或Ⅱ类型匹配。术后疗效好，溃疡复发率低。DU对于伴有幽门梗阻的患者，除上述手术外，还可选择扩大壁细胞迷走神经切断术和幽门扩张术或附加引流术。由于复发率（吻合溃疡）高达30％～50％。

       (二)预后

       短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩是引起幽门梗阻的主要因素。手术治疗后，90％以上疗效令人满意。