赖特综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       非甾体抗炎药是治疗关节症状最常用的药物。每天晚上消炎痛栓(消炎痛栓)消炎痛100mg肛门堵塞通常是有效的，但剂量增加了常见的副作用，如头痛、头重脚轻和腹痛。卧床休息有时是有效的，但应避免使用关节夹板，以避免纤维矫直和肌肉萎缩。当最严重的症状得到缓解时，应尽快开始关节功能锻炼。局部注射皮质激素治疗足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛，使踝关节尽快活动，避免跟腱缩短和纤维矫直。必须注意避免直接注射跟腱，这会导致跟腱断裂。关节注射可暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀。外部皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角用。口腔损伤可自发缓解，无需特殊治疗。

       双氯酚酸、萘普生等其他非甾体抗炎药也非常有效。双氯酚酸或萘普生和米索前列醇的复合制剂可用于引起严重胃肠道反应的非甾体药物或胃十二指肠溃疡史的患者。当非甾体抗炎药不能控制关节炎时，可能需要使用柳氮磺吡啶2.0g/d。据报道，柳氮磺吡啶在开放研究中是有效的，几型协同试验正在进行中，但其有效原因尚不清楚。严重和不缓解的赖特综合征可能对甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂有效。

       已经证明，微生物抗原在反应性关节炎患者的滑膜和滑液中继续存在，问题是抗生素的长期应用是否能改善患者的病程。有证据表明，四环素治疗可能会缩短衣原体后反应性关节炎的病程，但其他反应性关节炎并非如此。最近的双盲和安慰剂控制试验表明，衣原体引起的反应性关节炎很快恢复，而耶尔森菌和弯曲菌引起的关节炎没有改善。另一项研究表明，早期治疗可以降低衣原体感染后关节炎的发病率。

       这些发现表明衣原体参与了反应性关节炎的发病，因此应使用四环素药物治疗衣原体引起的反应性关节炎。目前尚不清楚抗生素是否对其他病原体引起的反应性关节炎有效。

       中医认为，该病发生在皮肤、尿道、结膜、关节等部位，是由风、湿、热、毒引起的全身性疾病。湿热可引起尿道疼痛；风湿热引起皮肤粘膜水泡、脓疱溃疡和痂损伤；风湿病，使关节疼痛和积液。热脓疱是毒热的证据。尿道炎症状明显的，用清除焦湿热、龙胆泻肝汤、三黄解毒汤治疗。粘膜皮肤症状明显的，可使用冷血解毒、除湿、除风处方，如冷血消风汤、湿热处方、普济消毒饮料加减等治疗。风湿性关节症状，可在上面添加羌活、独活、秦胆、寄生等祛风湿药物。黄芪、当归等补气养血药物可用于脉弱体虚者。

       (二)预后

       赖特综合征有多种自然病程，包括感染的特殊微生物和宿主因素HLA-B27阳性有关。大多数患者的关节炎持续数周或半年。少数患者只有一次自限性关节炎，但15％～50％患者反复发作。最近有证据说明滑膜改变不显着的衣原体感染可能是引起关节炎反复发作的原因。据报道出现足跟痛提示预后不良。大约有20％患者因外周或中轴关节炎被迫改变职业。