你了解新生儿心肌炎吗？

       新生儿心肌炎是一种由局灶性或弥漫性心肌间质炎渗出和心肌纤维变性、溶解性和坏死引起的疾病，导致不同程度的心肌功能障碍和全身症状。可分布或流行，临床表现不典型，早期发现困难，易延误治疗，死亡率高，应注意。下面我将详细介绍它。

       新生儿心肌炎的原因是什么？

       (一)病因

       这种疾病主要是由感染引起的，主要是病毒感染，其中最重要的是柯萨奇B病毒占病原体的一半以上，已分离B3，B4，B5等型，ECHO，巨细胞病毒、风疹、水痘和腺病毒也可引起这种疾病，柯萨奇常在新生儿室流行，ECHO由病毒引起的巨细胞病毒、风疹、水痘病毒多见于母亲妊娠引起的胎儿宫内感染，常发生在新生儿早期。此外，细菌、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等也可以是该病的病原体。引起心肌炎的病毒感染可发生在宫内、产时或产后以及孕妇宫内感染时，病毒可通过胎盘传播给胎儿。

       (二)发病机制

       新生儿心肌炎的病理变化可以有不同的严重程度，心脏扩张，外观苍白，心肌炎、心包炎、心瓣膜正常，心肌由淋巴细胞、大单核细胞、嗜酸性和中性粒细胞浸润，更密集的斑点，后期心肌纤维局限性退行性变和坏死，除心肌损伤外，大脑、肝细胞也经常累及。

       新生儿心肌炎的表现和诊断方法是什么？

       宫内感染发生在出生后3天内；产时感染主要发生在阴道吸入病毒分泌物后1周内；出生后感染症状较晚，主要是由于新生儿接触母亲、婴儿室工作人员、探视者和新生儿，新生儿病毒性心肌炎临床表现不典型，多变。

       1.一般表现    症状无特异性，如发热、咳嗽、进食不良、嗜睡、呕吐、腹泻、皮疹、皮肤苍白或黄疸。

       2.心脏听诊变化    心动过速或奔马律与体温不成比例，心音低钝，部分病例心前区有收缩杂音。

       3.各种心律失常    如期前收缩，阵发性室上性心动过速，室内性心动过速，窦房、房间、室内等各种传导障碍。

       4.充血性心力衰竭    表现为喂养困难、呼吸急促、心率快、脉搏弱、心音低、心脏增大，两肺吸气末可闻细湿罗音、肝大、水肿、尿少或无尿、四肢肌张力低。

       5.其他    部分儿童可伴有神经系统损伤、惊厥、昏迷等，脑脊液有无菌性脑膜炎的变化。

       1.诊断新生儿心肌炎    由于新生儿心肌炎临床表现不典型，诊断困难，1999年9月在昆明举行了全国儿童心肌炎、心脏病学术会议，经代表充分讨论，修订了1994年5月在山东威海会议制定的儿童病毒性心肌炎诊断标准，修订后的诊断标准，供临床医生参考，诊断标准不能机械使用，部分轻微或隐藏的过程容易漏诊，只有综合分析临床数据才能做出正确的诊断。

       考虑到新生儿的特点，应注意结合流行病学史的诊断，如婴儿室内病毒感染的爆发或母亲围产期的病毒感染，然后结合临床表现和心电图变化，心肌酶谱呈阳性，X新生儿心肌炎的临床诊断可考虑射线检查的异常表现。

       (1)临床诊断依据：

       ①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

       ②心脏扩大(X超声心动图检查有表现之一)。

       ③心电图改变：以R主要导联主要有两个或两个以上的波(Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5)的ST-T变化持续4天以上，伴有动态变化、窦房传导阻滞、房间传导阻滞、右或左束支阻滞、成联律、多形、多源、成对或并行性期前收缩、异位心动过速、低电压(新生儿除外)和异常Q波。

       ④CK-MB上升或心肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

       (2)病原学诊断依据:

       ①确诊指标：心肌炎是由心内膜、心肌、心包(活体组织检查、病理)或心包穿刺液检查引起的。

       A.分离到病毒中。

       B.用病毒核酸探测发现病毒核酸。

       C.抗体阳性特异性病毒。

       ②参考依据：结合临床表现，可考虑心肌炎病毒。

       A.病毒从儿童粪便、咽拭子或血液中分离出来，恢复期血清同型抗体滴度比第一血清高4倍以上。

       B.早期患儿血中特异性特异性IgM抗体阳性。

       C.病毒核酸探针在儿童血液中发现病毒核酸。

       (3)诊断依据:

       ①具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎，发病同时或发病前1～3每周都有病毒感染的证据支持诊断。

       ②病毒性心肌炎可以诊断为病毒性心肌炎，也可以诊断为病毒性心肌炎。

       ③无诊断依据的，应给予必要的治疗或随访，根据病情变化，诊断或除心肌炎。

       ④除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织疾病和代谢性疾病、甲状腺机能亢进、原发性心肌病、原发性心内膜弹性纤维增生、先天性房间传导阻塞、心脏自主神经功能异常外，β药物引起的受体功能亢进和心电图变化。

       (4)分期：

       ①急性期：新发病、症状及阳性检查发现明显多变，一般病程在半年内。

       ②迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标延迟，病程超过半年。

       ③慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情轻时重，病程1年以上。

       2.合并心力衰竭的诊断    新生儿心肌炎合并心力衰竭时，根据1985年全国儿童心力衰竭研讨会制定的《心力衰竭诊断标准》进行诊断，但由于新生儿解剖生理学的特点，心力衰竭的表现可具有以下特点：

       (1)常左右心同时心力衰竭。

       (2)周围循环衰竭可合并。

       (3)严重病例心率和呼吸不会增加。

       (4)腋窝前线肝脏增大明显。

       以上仅供参考。如果你不能确定你的健康状况，你可以去医院检查，以澄清你的身体状况。如果你能尽快找到它，你应该尽快治疗它，以免延误病情，恶化病情。如果您还不知道任何事情，您可以咨询我们的在线专家，他们将为您的问题提供您想要的答案。