新生儿心肌炎有哪些表现及如何诊断？

       宫内感染发生在出生后3天内；产时感染主要发生在阴道吸入病毒分泌物后1周内；产后感染症状较晚，主要是由于新生儿接触母亲、婴儿室工作人员、探视者和新生儿。新生儿病毒性心肌炎的临床表现并不典型，变化多端。

       1. 症状一般无特异性，如发热、咳嗽、进食不良、嗜睡、呕吐、腹泻、皮疹、皮肤苍白或黄疸。

       2.心脏听诊变化 心动过速或奔马律与体温不成比例，心音低钝，部分病例心前区有收缩杂音。

       3.各种心律失常 如期前收缩、阵发性室上心动过速、室内心动过速、窦房、房间、室内传导障碍等各种传导障碍。

       4.充血性心力衰竭 表现为喂养困难、呼吸急促、心率快、脉搏虚弱、心音低、心脏增大、两肺吸气末细湿、肝大、水肿、尿少或无尿、四肢肌张力低。

       5.其他 部分儿童可伴有神经系统损伤、惊厥、昏迷等，脑脊液有无菌性脑膜炎。

       1.新生儿心肌炎的诊断 由于新生儿心肌炎的临床表现不典型，诊断有一定的困难。1999年9月，全国儿童心肌炎和心脏病学术会议在昆明举行。经与会代表充分讨论，修订了1994年5月在山东威海会议上制定的《儿童病毒性心肌炎诊断标准》。修订后的诊断标准现已发布，供临床医生参考。本诊断标准不能机械使用，部分轻微或隐藏的过程容易漏诊，只有综合分析临床数据才能做出正确的诊断。

       考虑到新生儿的特点，应结合流行病学史进行诊断，如婴儿室内病毒感染的爆发或围产期母亲的病毒感染，然后结合临床表现和心电图变化、心肌酶谱阳性、X新生儿心肌炎的临床诊断可考虑射线检查的异常表现。

       (1)临床诊断依据:

       ①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

       ②心脏扩大(X超声心动图检查有表现之一)。

       ③心电图变化：是的R主要导联主要有两个或两个以上的波(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T变化持续4天以上，伴有动态变化、窦房传导阻滞、房间传导阻滞、右或左束支阻滞完全性、成联律、多形、多源、成对或并行性期前收缩、异位心动过速、低电压(新生儿除外)和异常Q波。

       ④CK-MB上升或心肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

       (2)病原学诊断依据:

       ①确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活体组织检查、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。

       A.分离到病毒中。

       B.用病毒核酸探测发现病毒核酸。

       C.抗体阳性特异性病毒。

       ②参考依据：心肌炎病毒可结合以下临床表现考虑。

       A.病毒从儿童粪便、咽拭子或血液中分离出来，恢复期血清同型抗体滴度比第一血清高4倍以上。

       B.早期患儿血中特异性特异性IgM抗体阳性。

       C.病毒核酸是从儿童血液中发现的。

       (3)诊断依据:

       ①有2个临床诊断依据，可临床诊断为心肌炎。同时发病或发病前。1～3每周都有病毒感染的证据支持诊断。

       ②病毒性心肌炎可以诊断为病毒性心肌炎，也可以诊断为病毒性心肌炎。

       ③无诊断依据的，应给予必要的治疗或随访，根据病情变化，诊断或除心肌炎。

       ④除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织疾病代谢性心肌损伤、甲亢、原发性心肌病、原发性心内膜弹性纤维增生、先天性房间传导阻滞、心脏自主神经功能异常外，β药物引起的受体功能亢进和心电图变化。

       (4)分期:

       ①急性期：新发病、症状及阳性检查发现明显多变，一般病程在半年内。

       ②延迟：临床症状反复出现，客观检查指标延迟，病程超过半年。

       ③慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情轻重，病程1年以上。

       2.新生儿心肌炎合并心力衰竭时，根据1985年全国儿童心力衰竭研讨会制定的《心力衰竭诊断标准》进行诊断。但由于新生儿解剖生理学的特点，心力衰竭的表现可能具有以下特点：

       (1)常左右心同时心力衰竭。

       (2)周围循环衰竭可合并。

       (3)严重病例心率和呼吸不会增加。

       (4)腋窝前线肝脏增大明显。