新生儿心肌炎容易与哪些疾病混淆？

       由于新生儿心肌炎临床表现不典型，应注意识别新生儿肺炎、心内膜弹性纤维增生等。

       1.新生儿肺炎(neonatal pneumonia) 与新生儿心肌炎不同的是，呼吸表现主要是呼吸急促，吸氧后发绀可显著改善；心音不低，心律失常和心力衰竭很少见，即使心力衰竭也更容易控制。X射线检查心脏正常，肺过度充血，可呈片状或不张状变化。血清酶学检查正常，抗心肌抗体阴性。

       新生儿心肌炎和新生儿肺炎的鉴别见表1。

       2.心内膜下弹性纤维增生症(endocardial fibroelastosis，EFE) 与新生儿心肌炎不同的是，心律失常很少见。心电图检查可伴有左心室肥厚V5、V6导联深Q波和T波的深倒置。超声心动图显示心壁和室间隔肥厚。血清酶学检查多无变化。顽固性心力衰竭，反复发作。X在心力衰竭控制后1个月内，射线检查显示心脏阴影增大，一般无明显缩小。

       新生儿心肌炎及心内膜下弹性纤维增生症鉴别见表2。

       3.糖尿病母亲生下的婴儿肥厚性心肌病(neonatal hypertrophic cardiomyopathy of mother with diabetes) 特点是：母亲患有糖尿病，婴儿多为巨大胎儿，分娩后进行性呼吸困难，伴有轻度发绀。呼吸频率60～80次/min，心率>160次/min，奔马律常见，部分病例可听到收缩期杂音。常见肝大、充血性心力衰竭。X射线检查显示心脏增大和肺静脉轻度充血。心电图显示左右心室肥厚。超声心动图的特点是室间隔与左右心室壁不成比例增厚。

       4.心型糖原储积病(glycogenosis，heart type) 是由于缺乏糖原水解酶引起的心脏和其他器官不同程度的糖原积累。大多数发病在新生儿期，表现为食欲不振、呕吐、生长发育缓慢，随后出现呼吸困难、紫色、易怒、咳嗽、水肿等心功能不全症状，偶尔出现心脏噪音。儿童的舌头较大，经常伸展，肌肉无力，哭声较小。X射线检查心脏呈球形。心电图出现P-R间期缩短、S-T段下降、QRS波群增宽和T波倒置。糖原增多可见于儿童白细胞。

       5.新生儿先天性心脏病(neonatal congenital heart diseases) 结合病史、临床症状和体征X综合分析射线、心电图、超声心动图进行诊断，必要时进行心导管检查，明确诊断。