大便失禁是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.先天性肛门发育畸形

       （1）神经系统发育缺陷：先天性腰骶脊膜肿胀或脊柱裂纹可伴有肛门失禁。患者外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于放松状态。由于感觉和运动系统的影响，直肠粘膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起排便和排便，直肠粪便随时排出。这种疾病通常伴有尿失禁。

       （2）肛门直肠畸形：肛门直肠本身和盆腔结构发生变化，直肠盲端越高，变化越明显，越复杂。高位畸形时，直肠盲端位于盆膈以上，耻骨直肠肌缩短，明显向前向上移位；内括约肌缺乏或只处于雏形状态；外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维行走异常紊乱。部分作者随访了225例肛门直肠畸形术后患儿，80例(35.5％)有不同程度的污垢或失禁，畸形位置越高，失禁的发生率越高。其原因主要与感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，但也与手术损伤和手术错误有明显的关系。在过去，在治疗高畸形的腹部会阴肛门成形术时，直肠没有通过耻骨直肠肌环，而是下降了。肛门直肠畸形，特别是骶骨畸形的高畸形，神经功能缺陷并不少见，据报道Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10％这就是原因。中低畸形术后肛门失禁，主要是由于手术损伤、感染等因素。如泄殖腔畸形，主要是女婴直肠肛管、尿道、阴道综合点，高肛门婴儿术后常出现大便失禁。先天性痴呆、脑脊膜肿胀、多发性硬皮病等可发生大便失禁。

       2.创伤 由于创伤损伤肛管直肠环，括约肌失去括约功能，导致大便失禁。如刺伤、割伤、烧伤、冻伤、撕裂伤（主要是产妇分娩时会阴撕裂）、肛瘘、痔疮、直肠脱垂、直肠癌等肛管直肠手术损伤。

       3.脑损伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等都会导致大便失禁。

       4.肛管直肠疾病 最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。

       (二)发病机制

       1.病理生理排便是人体多个系统参与协调的统一过程。粪便到达直肠时，首先直肠应有一定的顺应性，接受粪便，正常250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过神经纤维进入中枢，然后通过神经纤维进入外括约肌和肛提肌。当外括约肌松弛，腹外括约肌松弛，腹部压力增加以完成排便。当由于某种原因不允许排便时，外括约肌通过随机收缩压迫内括约肌，使内括约肌反射抑制直肠收缩，使直肠扩张，体积增加，或通过直肠反蠕动将粪便推回乙状结肠，大便消失。这种由外括约肌随机收缩刺激内括约肌反向抑制直肠收缩称为随机抑制作用。排便是一个非常复杂的过程，任何损伤的环节都会导致大便失禁。如果直肠顺应性过低，会导致大便次数严重增加，甚至大便失禁，顺应性过高，会导致直肠体积增加，患者便秘。如果随机抑制作用降低，也会出现大便失禁和直肠感受器异常，或外括约肌损伤。简而言之，大便失禁的原因有很多，还有待进一步讨论。

       2.分类

       (1)按程度分类:根据大便失禁的不同程度，可分为完全性和不完全性肛门失禁。①肛门失禁不完全:稀便和气体无法控制，但干便可以控制。②完全性肛门失禁:干大便、稀便、气体无法控制。

       (2) 按性质分类:根据肛门失禁的性质，分为感觉失禁和运动失禁。①感觉肛门失禁：肛管括约肌形态正常，但直肠下部感觉不足，如脊髓或脑中枢神经功能障碍引起的肛门失禁；或直肠顺应性低、大便次数严重增加引起的肛门失禁。②运动性肛门失禁：肛管外括约肌损伤主要损伤肛管直肠环，导致患者无法随意控制大便。