发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
肛门失禁的治疗应根据不同的病因进行治疗，如脑或脊髓肿瘤引起的肛门失禁，应治疗脑或脊髓肿瘤；马尾神经损伤引起的大便失禁，应首先恢复马尾神经功能；肛门括约肌损伤引起的大便失禁，可通过手术修复括约肌或重建括约肌恢复肛门括约肌功能。
1.非手术疗法
（1） 饮食调节：治疗肛管直肠炎症，形成大便，避免腹泻便秘，消除肛管直肠炎症刺激的不适。常用的方法是多吃含纤维素高、营养丰富的食物，避免刺激性食物。如果肛管直肠发炎，可以对症服用抗生素。如果肛周皮肤发炎，应经常保持肛周清洁，以保持干燥或外用药物擦拭。
(2)肛门括约肌运动:方法是让患者每天收缩肛门(提肛)500次左右，每次持续几秒钟，可以增强肛门括约肌的功能。
（3）刺激肛门括约肌收缩：对于神经性肛门失禁患者，可采用电刺激疗法和针灸疗法。电刺激疗法是将刺激电极放置在外括约肌中，用电刺激肛门括约肌和肛提肌，使其有规律收缩，一些肛门失禁患者可以得到改善。针灸疗法是中医的一种传统疗法，有些患者也能取得良好的疗效。常用的穴位是长强、百会、成山等。
2. 肛门失禁手术治疗主要用于肛管括约肌损伤和先天性高位肛门闭锁术后肛门失禁。
（1）肛管括约肌修复：适用于外伤引起的肛管括约肌损伤患者。一般在损伤后3~12个月内修复。如果时间过长，括约肌会产生废用性萎缩。伤口无感染者多在3至6个月内修复，感染者多在6~12个月内修复。方法：沿疤痕外侧1.5～2.0cm处作一U切开皮肤和皮下组织，从疤痕组织中游离括约肌断端1~2cm，并在括约肌断端保留少量疤痕，便于缝合和切除多余部位。沿内外括约肌间隙将括约肌内外分开，向上分为肛提肌。分离时，应防止直肠粘膜损伤。用组织钳夹住括约肌内外断端，测试括约肌的活动，然后测试括约肌的直径1.5～2.0cm将软木塞插入肛门，然后试着拉括约肌的张力。感觉有一定张力后，用4号线间歇缝合或重叠内外括约肌，取出软木塞，缝合皮下组织和皮肤。术后禁食1~3天，给予补液，适当使用抗生素，防止过早进食排便污染切口感染。术后应保持肛门清洁和更换。90％病人能达到大便的基本自控。
(2)肛管前括约肌折叠:适用于括约肌松弛患者。方法:肛门前1~2cm沿肛门边缘做一个半圆形切口，切开皮肤和皮下组织，在皮下组织和外括约肌之间游离一点外括约肌，然后将皮瓣向后翻转，覆盖肛门，打开皮瓣。可以看出，两个外括约肌从肛门两侧向前行走，向会阴方向行走。外括约肌和内括约肌之间可以看到一个三角形的间隙丝线缝合外括约肌膜和一点肌纤维，关闭间隙，收紧肛管。不要缝太多肌纤维，以防坏死纤维化。缝合皮下组织和皮肤(图2)。
（3）阴道括约肌折叠：适用于括约肌松弛的患者。在阴道后壁的远端做一个弧形切口，将阴道后壁向上分离，露出括约肌的前部。提起括约肌，用丝线折叠3~4针，收紧括约肌。然后将手指伸入肛管，测试肛管的张力。然后缝合切口附近的肛门肌肉，最后缝合阴道后壁。
(4)Parks肛管后盆底修复：适用于严重神经性肛门失禁和直肠脱垂固定后仍有严重肛门失禁的患者。方法：在肛门边缘后面做一个弧形切口，游离皮下组织，暴露外括约肌，然后分离内括约肌和肛管直肠，继续向上分离到耻骨直肠肌，暴露髂尾骨肌和耻骨直肠肌。间歇缝合两侧肌肉，特别是耻骨直肠肌肉，以缩短耻骨直肠肌肉，使肛管直肠角向前移动，恢复正常角度。然后缝合缩短外括约肌。皮下组织内置橡胶片排水从切口引出，缝合皮下组织和皮肤。手术主要将肛管直肠角恢复到正常角度，使出口变小，因此粪便排放过多可能会破坏这种修复，如粪便干燥。可服用缓泻剂，防止患者过度排便。72％患者大便基本可以自控。
(4)皮片移植肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损和黏膜外翻引起肛门失禁者。将带蒂皮片移植于肛管内，例如S形皮片肛管成形术。手术方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜边缘做环形切口，与周围组织分离，切除多余粘膜，以肛管为中心S形状切口形成上下皮片，上皮片移至肛管右侧，下皮片移至肛管左侧。皮片内侧边缘与粘膜缝合，粘膜边缘与皮片全部缝合。
(5)带蒂股薄肌移植括约肌成形术:适用于括约肌无法修复的肛门失禁患者。股薄肌是大腿内侧最浅的肌肉，从耻骨联合和耻骨弓开始，在胫骨内侧向下停止；肌肉近端宽，远端扁平。手术步骤:先平躺，让肌肉下肢稍微内收，膝关节稍微弯曲，找出股薄肌的位置。膝盖上方3~4cm长纵切口(图3)显示带状肌腱的股薄肌远端，游离肌肉的近端和远端。胫骨结节处理4cm长斜切口，找到股薄肌的止点，在止点切断肌肉，保持肌腱末端完整，以备将来使用。在两个切口之间用长弯血管钳做隧道，从大腿切口拉出肌肉的断端，然后在大腿内部和上部做6cm长纵切口，游离股薄肌的近远端，向上游离控制肌肉的神经血管束，注意不要损伤神经血管束。在大腿两个切口之间做一条隧道，从大腿上端切口拉出整个股薄肌，用盐水纱布包裹。
患者从肛门改变截石位置2cm前后中间各作2~3cm水平切口，用长弯曲血管钳在肛门两侧潜行分离做两条隧道从大腿根切口，向上分离，然后通过隧道到肛门切口，在肛门一侧到肛门后面，然后绕过对面隧道到肛门前面，在耻骨结节切口，肛门周围的股薄肌肉，收紧肌腱，收紧肛门，将肌腱固定在耻骨结节骨膜上，最后缝合切口。在缝合大腿根切口之前，在股薄肌肉外面找到控制股薄肌肉的神经骨干，然后用不吸收缝线将电极板固定在神经骨干上（图4）。刺激器的开关埋在乳房下面的皮肤下，电极板和乳房下面的开关通过皮下隧道的电线连接（图5），并通过体外磁铁控制刺激器的开关，经常保持一定频率和强度的刺激，防止股薄肌肉萎缩。
(6)臀大肌移植括约肌成形术:肛管周围用带蒂臀大肌束代替括约肌，如Chestwood(1903)手术，将两侧臀大肌各分离出一条宽3cm肌片，远端切断，近端仍与骶尾相连，将肌片交叉于肛管后面，围绕肛管后面，在肛管前缝合，效果不尽如人意。
手术分两步进行。①在持续的硬膜外麻醉下，取左侧或右侧卧位，定期消毒同侧臀部和下肢，铺毛巾，在同侧大腿和臀部外侧L形状切口，切开皮下和筋膜，暴露臀大肌腹部，分离带臀大肌肌束4cm，与股外肌束上半部一起，保持肌束长度（解剖过程中必须避免损伤坐骨神经和重要血管），保持带蒂肌束的神经支配和血液供应。通过同侧坐骨结节的皮肤隧道，将阴，缝合大腿和臀部皮肤。②取膀胱截石位置，定期清洗肠腔，消毒皮肤，两侧坐骨结节内侧半月形切口暴露坐骨结节滑膜，通过两个切口向前到会阴，尾骨坐骨尖水平作为皮下潜行隧道，皮下隧道不得刺穿直肠壁和肛管。通过直肠下端肛管周围的皮下隧道，保持一定的张力。将游离臀肌束固定在双侧坐骨结节滑膜上。缝合皮肤，必须排水。
许多学者提倡腹壁结肠造口术，因先天性或创伤等原因导致肛管无法控制大便。早在1952年，Pickrell据报道，肛管括约肌成形术用于治疗肛门失禁，主要优点是肌疗肛门失禁。其主要优点是肌缩肛管的作用。1982年Proshian建议用臂大肌重建肛管括约肌，其肌力优于股薄肌，无严重感染。转移带蒂血管神经的臀大肌束不会因感染而引起纤维化，这是保证转移肌束收缩括约肌功能的重要因素。因此，预防感染是手术成功的关键。为了有效预防感染，取得成功的手术，除了严格遵循无菌手术外，充分的术前准备也非常重要。术前增加营养，增强患者体质，充分准备肠道，包括清洁肠道和肠道抗生素的应用。
(二)预后
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