膀胱移行细胞癌应该做哪些检查？

       1.脱落细胞学检查 方便易行，可重复多次。但早期肿瘤阳性率较低。①流式细胞检查：该方法可测定肿瘤DNA原位癌、高期、高级肿瘤的诊断精度较高，可达到90％。②A啶橙试验：肿瘤细胞浸入A啶橙荧光素，荧光显微镜观察，可显示细胞核糖核酸(RNA)脱氧核糖核酸(DNA)量变图像，亦能显示细胞的形态结构，有助于判断肿瘤细胞及其活力状态。

       2. 肿瘤标记物不仅有助于诊断肿瘤，而且对判断肿瘤生物学行为具有预测意义。①膀胱肿瘤抗原(BTA)：膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶，将膀胱基底膜降解为Ⅳ胶原蛋白、纤维蛋白连接素和层粘蛋白等基本成分。这些降解产物被排放到相邻的尿液中，形成所谓的膀胱肿瘤抗原(BTA)。其成分为相对分子质量16000～165000特异多肽。BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的一种方法，对移除细胞上皮癌具有较高的敏感性和特异性。目前有两种BTA试剂：BTA stat和BTA test。两种BTA在敏感性和特异性的研究中，试剂在诊断中的地位并列：BTA stat与BTA test敏感性和特异性分别为65.90％、63.63％和82.89％、81.57％，没有明显的差异。若两种试剂联合使用，则在不降低敏感度的情况下，诊断的特异性明显提高，说明联合使用可降低假阳性率，避免假阳性结果引起的进一步检查或治疗。BTA是一种试剂盒，医务人员不受时间、地点、设备的限制，也不需要特殊培训就能掌握，5 min结果可以出来。检查无创伤，只需留20 ml尿液，48 h内部检查不会影响结果。BTA有一定的假阳性和假阴性检测，不能独立用于膀胱癌的诊断。BTA试剂价格昂贵，目前难以全面推广。②Lewis X抗原检测：Lewis X是一种ABO正常尿路上皮没有血型抗原，但是5％～89％可检出移行细胞癌Lewis X，而且与肿瘤的分类无关。③核基质蛋白22(nuclear matrix protein22，NMP22)：NMP22是膀胱肿瘤细胞中的核有丝分裂蛋白NMP22是正常细胞的25倍以上。膀胱癌的敏感性是48％～90％，特异性为70％～92％。NMP22对高级、高期膀胱癌敏感性高，可用于随访监测，无结石、炎症等。④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products，FDP)：用快速免疫检测法测量尿液FDP膀胱癌诊断的敏感性是68％，对T2～T4膀胱癌的敏感性高达100％。⑤检测玻璃酸酶hyaluronidase,HAase：玻璃酸酶是细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶，在肿瘤进展中起着重要作用。用凝胶技术检测G2、G3玻璃酸酶活性在膀胱癌尿液中具有敏感性92％～100％。⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是染色体末端的保护结构，随着细胞分裂逐渐缩短，直到细胞死亡。端粒酶的作用是延长端粒，发现端粒酶在各种肿瘤细胞中的活性增强。该方法诊断了膀胱癌，包括低、低肿瘤，其敏感性可达91％。

       1.影像学检查

       (1)B超：①腹部最常用的方法是获得肿瘤大小、数量、位置和基底宽度的基本图像A期和C识别期提供依据。具有操作简单、无疼痛、可重复的优点。由于骨盆限制了声脉冲的传导，并受腹壁厚度、疤痕、肠气和癌症出血的影响，诊断率相对较低。②膀胱前壁、两侧壁和基底部肿瘤可通过直肠横截面检查准确显示，但对顶部和颈部不满意。纵截面检查清楚地显示膀胱底部、三角形和颈部肿瘤，可以准确测量大小，并在一定程度上了解肿瘤的渗透深度。③膀胱肿瘤的位置和大小可以通过尿道清晰显示，肿瘤浸润的深度可以准确确定，双侧输尿管下段、膀胱壁内段、双侧精囊和前列腺的图像也可以显示。膀胱癌术前临床分期和术后病理检查结果的符合率高达90％～94％。缺点是膀胱周围肿瘤膀胱周围盆腔器官不足。

       (2)IVU：同时可以明确上尿路，膀胱区肿瘤较大者可以发现充盈缺损。

       (3)CT、MRI：CT是膀胱癌诊断和临床分期最准确的无创检查。除了确定肿瘤的大小和膀胱壁渗透的深度外，还可以提供盆腔和腹膜后淋巴结转移、肝脏或肾上腺转移的信息。对膀胱憩室癌和膀胱壁癌的诊断具有特殊意义。CT及螺旋CT扫描可以提高分期付款的准确性。MRI它可以提供多个部分的图像，从而提供更好的局部解剖关系。但在临床分期付款方面并不比较CT优越性更强。

       2.膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤最重要的方法。肿瘤的数量、大小、形状、蒂部位等。可以明确，可以进行活检。

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