膀胱癌的主要症状是血尿。几乎所有患者都有血尿，其中约85％大部分是肉眼血尿，但镜下血尿常发生在肉眼血尿前，病变早期。Carson等(1979)对200例镜下血尿病人进一步检查，结果发现22例为膀胱癌，占11％;38例发现病因的38例随访监测2年，发现病变6例。
肉眼血尿的特点是无痛，多为全血尿，也可表现为排尿初期或终末血尿，间歇性发生，也可持续存在。间隔时间从几天到几个月不等。一般来说，早期间隔时间较长，间隔时间随病情的发展而逐渐缩短。血尿的程度取决于出血量，表现为洗肉水样，伴有不规则或片状血块，甚至大量血块充满膀胱。一般来说，肿瘤的大小与血尿的程度成正比。严重出血者可发生失血性贫血，有些肿瘤较小，反复出血导致贫血。
膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，是膀胱癌的另一个主要症状，约占膀胱癌的初始症状10％左右。癌症损害膀胱防御感染的功能，癌症与膀胱内异物相似，阻碍感染的消除，因此40％膀胱癌伴有尿路感染。广泛的原位癌或浸润癌可首先出现明显的膀胱刺激症状，甚至出现急性尿失禁、耻骨上部、阴茎和会阴疼痛。癌症位于膀胱颈部或浸润颈部，癌组织坏死或巨大的癌症会缩小膀胱容量或伴有结石。任何有膀胱刺激症状或排出“腐肉”膀胱癌多为晚期或渗透性，预后不良。
膀胱颈部或颈部和前列腺癌肿、颈部附近蒂癌肿和大块坏死脱落的癌组织可阻塞颈部，排尿困难。晚期发生下肢水肿、盆腔肿块、咳嗽、胸痛等转移症状，以及消瘦、贫血等恶性疾病。
临床实践主要是间歇性、无痛性、肉眼血尿、实验室检查、影像学和膀胱镜检查和活检。
