小儿低钠血症是由什么原因引起的？

       (一)病因

       胃肠道疾患引起为最常见且容易识别，其他由于脑、肾、肺疾患引起者则辨认较难。胃肠道疾患常由输液不当引起，呼吸道疾患如肺炎及支气管哮喘均可产生ADH脑炎、肿瘤等炎、肿瘤等颅脑疾病可引起脑低钠血症。肾脏疾病通常是由于长期避免盐，钠摄入量较少，一旦感染、呕吐、食物摄入量较少，就很容易出现这种疾病的症状。低钠血症的分类和形成原因见表1。

(二)发病机制

低钠血症指血清钠浓度<130mmol/L，一般是由于缺乏原发性钠导致体内钠的消耗或体内水分过多或两个原因共同作用的结果。<130mmol/L，一般是由于原发性钠缺乏导致机体内钠的消耗或机体内水过多或者两个原因共同作用的结果。

       原发性钠的缺乏与肾脏无法更好地调节钠的代谢有关。肾钠的丢失是由钠调节过程中肾脏的内部缺陷引起的。早产儿由于肾脏对钠的重吸收功能不成熟，钠很容易从尿液中丢失。即使血清钠浓度低，先天性尿道异常、阻塞、发育不良、发育异常或髓质海绵肾等先天性肾脏疾病引起的肾盐综合征也会导致尿液中明显的钠盐丢失。肾上腺功能不足引起的盐皮质激素缺乏是肾上腺增生儿童最常见的。急性肾小管坏死恢复期和长期使用利尿剂的儿童也可以看到肾钠盐的丢失，糖尿病的渗透性利尿也可能导致肾钠盐的丢失。

       肾外组织钠的流失往往与鼻胃消化液的流失或胃肠炎引起的胃肠液的流失有关。这种类型的胃肠炎通常是呕吐和腹泻，可导致肠道内水的流失和更明显的钠流失。低钠血症是由钠流失超过水流失引起的，低溶质饮料摄入后会进一步加重。

       在营养钠摄入量减少引起的低钠血症中，最常见的原因是水中毒综合征。这种类型的水中毒通常生在一些不顾正常饮食浓度配方摄入大量低钠液体的婴儿身上。这些婴儿会出现严重的低钠血症和中枢神经系统症状，如癫痫发作。

       在原发性水过多的各种异常原因中，抗利尿激素分泌不当(SIADH)最常见的。这种综合征可能有很多原因，但共同的特点是抗利尿激素也在没有生理刺激的情况下分泌。这种增加的抗利尿激素分泌管对水的重吸收，稀释细胞外液，最终导致低钠血症。对于儿童来说，急性脑膜炎的并发症是与抗利尿激素分泌不当有关的各种异常情况下最常见的原因。

       水过多引起的低钠血症还包括外源性水过多的因素，如静脉中使用稀释或含钠较少的液体治疗脱水。低钠血症和体内钠和水的异常滞留通常是可引起水肿的疾病，如肾病综合征和肝硬化。在这些病理条件下，水从血浆到间质的运动可以刺激身体产生口渴，释放抗利尿激素，导致水和钠的滞留。当水的滞留超过钠的滞留时，就会出现低钠血症。心力衰竭也可以激活水和钠的滞留机制，但血浆胶体的渗透压仍然正常。