肺转移瘤容易与哪些疾病混淆？

       一般来说，肺转移癌和其他疾病的主要鉴别点是：变化迅速，肿瘤在短期内增加，有些在原发性肿瘤切除或放疗、化疗后。有时它会缩小或消失。

       肺转移瘤的鉴别诊断可分为两种情况：

       一、特殊肺转移瘤应与以下疾病相鉴别：

       (1)结核球:常单发、空洞，多为厚壁裂缝，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。它经常与肺门之间的索条形阴影相连，附近的肺野有卫星灶。

       (2)金黄色葡萄菌肺炎:其特点是发病急、临床症状重、高烧，可出现肺气囊、气液平面等。随访观察病情变化迅速。

       (3)囊状支气管扩张:常咯血，病变沿支气管分布，呈葡萄串状，表现典型。

       （4）肺霉菌病：无特征表现，难以识别转移瘤，需结合临床病史或痰检确诊。当典型的空气新月征发生在病变中时，病变已处于中晚期或吸收期。

       二、临床上经常遇到非典型肺转移，需要鉴别其他肺部非恶性疾病。

       其放射学表现包括:空洞、钙化、瘤周出血、气胸、气隙病变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、肿瘤内血管扩张、灭活性转移(sterilized metastases)、肺转移良性肿瘤。

       (1)空洞

       空洞少见，只占4％，，与原发肺癌相比(9％)低，其中70％转移鳞状癌症。但最近的研究表明，在CT上腺癌和鳞状腺癌空转移的可能性没有显著差异。此外，转移性肉瘤也可以与气胸合并。化疗也会导致空洞的形成。空洞的发生机制通常很难确定，通常被认为是由于肿瘤坏死或侵犯支气管形成活瓣造成的。空洞在不规则的厚壁中很常见，肉瘤或腺癌的肺转移可以是薄壁的空洞。肉瘤转移可伴有空洞，但通常与气胸合并

       (2)钙化

       肺结节钙化通常是良性的，最常见的是肉芽肿病变，其次是错构瘤。然而，一些恶性肿瘤的肺转移性结节也可以钙化或骨化，可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌和治疗后的转移性绒毛癌。钙化机制包括：①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。②营养不良性钙化(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或治疗后的转移性肿瘤)。③粘液钙化(胃肠道和乳腺粘液腺癌)。CT是发现钙化的准确方法，但不能区分转移性结节和肉芽肿病变或错构瘤中的钙化。

       (3)肿瘤周出血

       典型的CT表现为结节周围磨玻璃密度或边缘模糊的晕（晕）。但晕没有特异性，也可见于侵袭性曲霉、念珠菌、Wegener肉芽肿、咯血结核瘤、细支气管肺泡癌、淋巴瘤等。胸片表现为边缘不规则的多发性结节。血管肉瘤和绒毛瘤的肺转移最容易出血，可能会因新血管壁脆弱而破裂。

       (4)自发性气胸

       很少见，文献报道骨肉瘤肺转移最容易并发气胸，见于5％~7％病例。还报道了其他肉瘤或易坏死的恶性肿瘤。发病机制可能是由胸膜下转移瘤坏死形成支气管胸膜瘘引起的。骨肉瘤患者应高度警惕肺转移。

       (5)含气间隙病变

       腺癌的肺转移类似于细支气管肺泡癌，沿着完整的肺泡壁蔓延到肺部。放射。放射性表现类似于肺炎，可表现为气间隙结节、气支气管征的实际变化、局灶或磨玻璃密度、头晕肺结节。可见于胃肠腺癌、乳腺癌和卵巢腺癌的肺转移。由于这种类型的转移性肿瘤在组织学上与细支气管肺泡癌相似，在诊断细支气管肺泡癌之前，除了肺外腺癌的存在。

       (6)肿瘤栓塞

       实性恶性肿瘤患者尸检2.4％～26.0％你可以在镜子下看到肿瘤栓形成。肿瘤栓形成通常较小，通常位于小或中等肺动脉的分支中。恶性肿瘤患者如急性或亚急性呼吸困难和低氧血症，胸片正常，通常表明肿瘤栓塞的可能性。此时，放射性核素灌注扫描往往表现出周围亚段灌注缺陷。典型的肺动脉造影表现为段肺动脉充盈延迟和三、四级肺动脉分支的突然切断和扭曲，偶尔可见亚段肺动脉充盈缺陷。肿瘤栓形成CT表现为周围亚段肺动脉分支的局限性扩张和珠状变化，可见以胸膜为基础的楔形实变影。CT肺动脉造影可发现主、叶或段肺动脉过肺动脉造影发现。肝癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、前列腺癌、绒毛瘤常见于原发性肿瘤。

       (7)支气管内膜转移

       发生率低，肉眼可见的大气道内转移仅见于2％病例。肾癌、乳腺癌为肾癌、乳腺癌和结肠直肠癌。多表现为肺叶或侧肺不张，CT上可能见到圆形支气管内膜转移灶，但难与原发支气管癌相鉴别。支气管内膜转移的途径有：①直接通过吸人肿瘤细胞、淋巴或血液传播传播到支气管壁。②淋巴结或肺实质性肿瘤细胞沿支气管树生长，突破支气管壁形成腔病变。

       (8)单发转移

       无恶性肿瘤史患者单发肺转移发生率低(0.4％~9.0％)。胸外恶性肿瘤史患者单发肺结节25％~46％是转移性肿瘤。头颈、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃癌患者患原发性肺癌的几率远高于单发性转移性病变；黑色素瘤、肉瘤和睾丸癌比原发性肺癌更常见。

       (9)肿瘤内血管扩张

       增强CT扩张扭曲的管状强化结构有时可以在上转移性肺结节中看到，是肿瘤血管，在蜂窝状软肉瘤等肉瘤中很常见(alveolar soft—part sarcoma)或平滑肌肉瘤。

       (10)灭活性转移瘤

       一些转移性肺结节在充分化疗后大小不变或轻微变小。手术切除后发现为坏死性结节伴或无纤维化。未存活的肿瘤细胞称为灭活性转移瘤，常见于绒毛癌和睾丸癌转移化疗后。这种结节在放射学上很难与残留的活性肿瘤区分开来。人绒毛膜促性腺激素等生物标志物(p—HCG)、甲胎蛋白(AFP)有助于确定其活性。PET穿刺活检也有助于鉴别和诊断结节的生物活性。

       (11)良性肿瘤肺转移

       肺外良性肿瘤肺转移罕见，组织学上仍为良性。常来自子宫平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤、软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤、脑膜瘤，放射学上难以区分恶性肿瘤肺转移。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节往往生长缓慢。