肺转移瘤治疗前的注意事项

       一、手术适应证

       多发性肺转移瘤切除术已成为一种标准的治疗方法 。理论上，肺转移瘤切除术可以在没有其他转移的情况下达到根治效果。许多肿瘤对化疗（化疗）和放疗（放疗）不敏感，如软组织肉瘤肺转移，手术是最重要的治疗方法。从经济学的角度来看，手术的成本和效果也更高。在符合手术条件的患者中，三分之一以上的患者预计将长期生存（ > 5 年) 。孤立性肺转移结节不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发性肿瘤、完全切除所有转移、无胸转移和心肺功能耐受性手术。对于肺转移瘤患者，控制原发性癌症，排除胸转移，完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期、预后和指导进一步治疗。化疗后也有肺转移瘤切除术。

       两侧肺广泛转移的病例没有手术治疗的适应症。对于少数病例，肺部只有单个转移结节，或虽然有几个转移炉，但仅限于一个肺叶或一个肺。如果原发肿瘤经治疗后得到控制，无局部复发，体内其他部位经各种检查未发现另一个转移病变，全身情况可承受肺切除术，则应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽可能保守，一般只有楔形或肺段、肺叶切除术。抗肿瘤药物应根据肿瘤的病理诊断进行适当的术后治疗。部分病例转移病变切除后，经过几个月或几年的肺和新的孤立转移病变，只要其他器官组织仍然没有转移，就可以再次进行肺切除术。

       二、手术方法

       肺转移瘤切除术以切除术为主，病灶切除时使肺膨胀，尽量保留肺组织，保证足够的边缘。应避免肺叶或全肺切除术。

       1、胸骨中间切除术：胸骨中间切口常用于肺转移瘤切除术。优点是通过切口进行双侧胸部探测，疼痛轻；缺点：靠近肺门后的中间病变，左肺下叶暴露不良。胸骨中间切口可完成双侧胸部的探测和切除术。胸骨放疗后伤口愈合不良，是胸骨中间切除术的绝对禁忌症。相对禁忌症包括过度肥胖和胸壁侵袭。气管内的双腔插管应使用，分别使肺萎缩，用手触摸并切除转移瘤。楔形切除转移瘤时，可使肺复张，最大限度地保留功能性肺组织。左肺下叶切除术可以进行，但心脏阻塞增加了操作难度。通过悬挂心包，旋转手术床，改善左肺下叶的暴露。也可填充棉垫，抬高左肺下叶，或使用乳动脉支撑器。常见的并发症包括呼吸功能不全、纤维支气管镜痰吸、再次手术、脓胸手术、脓疱神经麻痹、喉神经麻痹。

       2、胸部切开术：优点：熟悉入口，暴露良好；缺点：只能暴露一侧胸部，通常需要切断肌肉，疼痛明显。双侧胸部切开术很少同时进行；相反，双侧胸部检查通常需要分期进行。此外，近年来，双侧胸部切开术、单侧胸部切开术伴随部分或完全胸骨切开术用于肺转移瘤切除术。在这个切口下，可以进行双侧胸部检查，以改善下叶暴露，以便探索纵向损伤和胸部的情况。切口牺牲了乳内动脉，可能会增加疼痛。常见的并发症包括出血、纤维支气管镜吸痰、再手术、支气管胸膜泄漏、隔膜神经麻痹、伤口感染。

       胸腔镜手术(VATS) :目前VATS它仍然是孤立性肺结节的诊断、分期和治疗，包括肺转移瘤。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下，适用于VATS。VATS其优点是胸膜表面显示清晰，疼痛轻，不适少，住院时间短，恢复快。并发症很少，包括肺不张、肺炎、肺漏气持续一周以上能完全切除病变，如切缘癌或转移瘤取出时的胸膜种植。缺点转移瘤，手触摸肺，从肺表面找不到或CT未发现发现，增加操作距离，可增加住院费用。VATS作为诊断或(和)治疗，已用于辅助胸骨正中切除术。因为它可以改善心脏后左肺下叶的暴露，VATS最适合诊断转移瘤，改善胸骨正中切开术的暴露，或明确转移范围。