大肠梗阻的治疗方法是什么

对我们所有人来说，最快乐的事情是我们可以健康快乐，但很多时候这些疾病困扰着我们，我们不想让疾病打扰我们，但我们都应该非常清楚有很多疾病不请自来，所以我们需要做好预防，所以我们将介绍结肠梗阻的治疗。

       结肠癌梗阻，手术治疗的目的是消除梗阻，治愈癌症。对于右半结肠癌梗阻，大多数外科医生同意进行第一次全切除吻合。对于左半结肠癌梗阻，越来越多的作者提倡第一次急诊全切除吻合。Matsui总结153例左半结肠癌梗阻一期全切除吻合术，认为本手术可治疗梗阻和肿瘤一期，术后恢复快，死亡率低(10.45％)，并发症少(25.6)和无后遗症等优点。

       为了提高手术成功率，许多作者在术前加强了肠道清洁。Terasaka报告5例长气囊管(240cm)治疗结肠癌引起的梗阻，将安全气囊管送至梗阻部位。5例术前减压效果良好，减压后腹胀明显改善。通过术前、术中减压和冲洗，可以大大提高手术成功率，减少术后并发症。他认为长管的作用如下：

       ①肠道冲洗和减压可在术前和术中进行；

       ②变急诊手术是择期手术；

       ③术前抗生素肠道准备可行；

       ④用治疗取代全切除部分切除；

       ⑤近端造口不能安全切除吻合。

       但管道进入肝曲时间长是其缺点。据报道，左半结肠癌梗阻在手术过程中应用顺行结肠灌洗解除梗阻，变急诊为择期手术，效果良好。也就是说，从阑尾根部插入-Foley气囊导管进入盲肠，气囊充气，阑尾与导管紧固，然后通过导管注入生理盐水3000ml，最后1000ml中还可加入卡那霉素1g和0.5％甲硝唑200ml，清洁近端结肠腔，清空肠腔内所有灌洗液，清除Foley导管，阑尾切除术。通过以上治疗，不仅保证了一期切除术的顺利进行，而且可以避免术中污染和术后感染的发生。国内一组报告45例直肠癌并发急性梗阻，只有14例可行切除术，无手术死亡。14例切除术中有4例为急诊一期切除术，2例为分期切除术，8例为非急性手术。一期切除术中有3例存活5年以上，分期切除术中有2例存活5年，非急性手术中有8例存活5年。总之，无论是急性还是非急性，都要努力争取一期切除肿瘤，但对于危重患者来说，癌性梗阻的有效治疗仍然是近端结肠造口术。为了减轻患者的痛苦，有人报道了不能手术切除或复发的结直肠癌引起的梗阻Nd-YAG局部切除激光肿瘤有短期疗效。胆石引起的结肠梗阻可通过结肠镜取石，一般无需手术。

       自1947年早期非手术治疗；自1947年以来Bruusguard首先介绍乙状结肠扭转复位的乙状结肠镜插入肛管，成功率86％，死亡率14.2％，因此，它为这种疾病开辟了一种治疗方法。非手术复位不仅可以降低手术死亡率，还可以为选择性手术准备时间，特别适合老年人和弱者。然而，由于担心导致肠穿孔或担心延误手术期间导致肠坏死，该法直到20世纪60年代才被广泛使用，并取得了显著的效果。目前，仍认为无肠狭窄患者应通过乙状结肠镜插入肛管，肛管可通过扭曲部分快速排出大量气体积累和粪便水，扭转可自行复位，患者症状可迅速缓解，收到即时效果。肛管应保留2～3d，以防早期复发。扭转解除10d乙状结肠切除术一期后应进行。近年来，与其他非手术复位相比，纤维结肠镜行乙状结肠扭转复位成功率高，盲目性小，安全性大。与乙状结肠镜插管相比，具有以下优点：

       ①镜管细，患者易耐受；

       ②镜面柔软，不易损伤肠壁；

       ③光源强，视野清晰，可观察粘膜水肿程度；

       ④复位成功率高，乙状结肠镜复位失败者可成功复位纤维结肠镜；

       ⑤可完全吸收近侧结肠气体，彻底减压，一般不需要留下肛管。

       手术治疗：

       剖腹检查指征：

       ①非手术复位失败；

       ②肠坏死或腹膜炎症状者；

       ③插镜时，肠腔内有血性粪水，或肠粘膜坏死或溃疡。

       扭转合并坏死时，必须进行行肠切除术Hartmann手术是安全的，因为并发症少，死亡率低，可以完全切除坏死的肠段。一期切除端一致，只适用于结肠水肿和肠扩张不明显的病例。如果患者全身状况良好，无严重腹膜炎，血供良好的肠道上行切除是安全的。

       Ballantyne总结228例乙状结肠扭转的死亡率，肠管有活力12.4％，绞窄者52.8％。因此，应尽快处理乙状结肠扭转，以避免肠坏死。

       胆石梗阻：<2.5cm结石通常由肠道排出，3cm有人报告说，直径结石会引起肠梗阻(结石直径直径)2～4cm)，23常规手术治疗，其中19例肠切开取结石13例剖腹检查，结石在结肠内，1例小肠切除术。只有1例自行排出。<2.5cm结石常可由肠道自行排出，3cm直径结石可产生肠梗阻，有人报告24例胆石梗阻(结石直径2～4cm)，23例行手术治疗，其中19例肠切开取结石13例剖腹探查，结石在结肠内，1例行小肠切除。只1例自行排出。

       对于急性假性结肠梗阻，过去常采用保守治疗，如胃肠道减压、纠正水电解质失衡、抗感染、肛管排气等，必要时进行盲肠手术。近年来，许多国内外作者报道称，纤维结肠镜检查已成功治疗该疾病。其他人认为，纤维结肠镜检查也可以进行结肠准备，只有在检查前1h用1L水灌肠，冲出粪渣，检查时尽量少充气，不要盲目插管。如果在检查中发现肠粘膜缺血或出血，应停止检查术，以避免穿孔。Gosche总结9组169例，行结肠镜减压209次，首次减压成功率平均为85％，复发率25％，病死率2％，减压者需要手术13％。

       急性假性结肠梗阻手术适应证：

       ①肠壁坏死及腹膜炎体征；

       ②盲肠直径>9cm或12cm易穿孔；

       ③保守治疗失败；

       ④呼吸困难严重；

       ⑤有疑问的诊断。

       盲肠直径与结肠减压的时机直接相关。一组数据显示，当盲肠直径>14cm当其死亡率和穿孔率达到时23％，死亡率为14％;而直径<14cm坏死、穿孔和死亡率均为7％。发病后7d上述结肠减少者的死亡率高于发病后4d内手术者高出5倍。当结肠坏死或穿孔而行急症手术时，死亡率高达10％～50％。因此，早期诊断，及时减压，可降低死亡率。<14cm时，其坏死、穿孔和死亡率均为7％。发病后7d以上方进行结肠减者，其死亡率比发病后4d内手术者高出5倍。当结肠坏死或穿孔而行急症手术时，死亡率高达10％～50％。因此，早期诊断，及时减压，可降低死亡率。

       这么多疾病对我们来说真的很头疼。我们不想让自己受到疾病的困扰，但有时我们必须了解疾病。只有当我们远离疾病，快乐的事情才会一个接一个地到来。所以我们在这里提醒你，我们必须认真对待生活中的事情。只有这样，我们才能配得上自己。