大肠梗阻有哪些表现及如何诊断？

       结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但主要发生在左半结肠。癌性梗阻通常表现为典型的慢性结肠梗阻，如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状变化；右半结肠梗阻腹痛在右中腹部，左半结肠梗阻腹痛主要在左下腹部。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10％～20％回盲瓣功能不全，部分结肠内容物可返回回肠，导致小肠扩张、气体积累和结液，容易误诊为低小肠梗阻。如果回盲瓣功能良好，回盲部分与梗阻部分之间形成闭合肠段；此时，回肠内的气体和液体继续进入结肠，使结肠扩张，腹胀明显，完全停止排气和排便，但仍无呕吐。除腹胀外，还可见肠型或肿块，应进行直肠咨询和X线路检查。近端肠环在腹部透视或腹部梗阻近端肠环有明显扩张，远端肠环无气体，结肠有液位。钡灌肠有助于识别梗阻部位和病因。Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为97％和94％。

       乙状结肠扭转常有便秘史或以往多次腹痛发作，排便后症状缓解。临床表现为腹胀明显，呕吐一般不明显。X线平片可见“胀气异常的双环肠曲呈马蹄形，几乎占据了整个腹腔”。如有疑问，可作钡灌肠，梗阻部位呈现“鸟嘴状”。

       结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似，具有以下特点：①所有患者均有腹痛，右半结肠梗阻多位于右上腹部，左半结肠梗阻多位于左下腹部。慢性梗阻腹痛轻微，急性梗阻腹痛严重，但不如肠扭转和肠套叠严重；②恶心、呕吐较晚，甚至缺乏。后期呕吐物呈黄色粪便样，有恶臭；③腹胀明显小肠梗阻，两侧腹部突出，有时呈马蹄形；④肛门停止排便和排气，但大多数患者在梗阻早期仍能排出少量气体；⑤体检见腹胀明显，可显马蹄形，叩诊呈鼓音，听诊可闻气过水声。X线平检查显示结肠有明显的积液、积气和液平面。总之，除结肠扭转外，结肠梗阻的临床表现并不典型、严重。