阴道异物可以并发哪些疾病？

       最常见的并发症有：

       1.阴道瘘 阴道内的固体异物会压迫局部组织，导致缺血坏死，甚至侵入膀胱或直肠，形成包括尿瘘和粪瘘在内的阴道瘘，导致尿液或粪便通过阴道排出。

       （1）尿瘘：主要临床表现为漏尿。漏尿的形式因漏孔部位而异。例如，膀胱阴道瘘通常无法控制排尿，尿液从阴道流出；尿道阴道瘘只有在膀胱充盈时才会漏尿；一侧输尿管阴道瘘仍然可以进入膀胱，因为健康的一侧尿液，在漏尿的同时仍然可以独立排尿；瘘管迂回的人在取一定位置时不会漏尿，改变位置后会漏尿。

       在阴道异物引起的尿瘘中，最常见的是膀胱阴道瘘。胡建明报道，1例阴道异物导致膀胱阴道瘘巨大膀胱结石。患者21岁，阴道漏尿6年。6年前，一个塑料洗发水瓶盖塑料洗发水瓶盖塞入阴道，试图防止月经血流，然后逐渐出现尿频、尿急和阴道漏尿。体检：阴道内见约3cm×3cm塑料异物，瓶盖口穿过阴道前壁和膀胱壁埋在膀胱内，阴道前壁和尿道外口向上翻，尿液从瓶盖侧渗出，X腹部平片显示膀胱区15cm×15cm诊断高密度阴影：①阴道异物;②膀胱阴道瘘；③膀胱结石。膀胱切开取石和膀胱阴道瘘修复术在硬膜外阻滞麻醉下，打开膀胱，看到黏膜充血水肿，看到膀胱15cm×15cm以瓶盖为核心形成大结石，堵塞尿道口，术后3周愈合出院，随访4年无异常。

       近年来，日本报道了由六种阴道异物引起的膀胱阴道瘘，其中一种是将发胶罐放入阴道，不能一起取出瓶盖，最终并发膀胱阴道瘘。两个月后，患者进行了膀胱阴道瘘修复术。

       输尿管阴道瘘较为少见，Binstock报告1例由阴道异物引起的膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘合并。患者52岁，5年前更年期。由于白带恶臭和阴道瘙痒，检查发现阴道后壁靠近直肠阴道，最初怀疑生殖道肿瘤。接下来，患者漏尿，进一步检查诊断为阴道异物，外阴切开术，取出一汽雾除臭剂塑料帽，修复漏孔，放置耻骨膀胱导管。术后仍有尿漏，静脉肾盂造影显示右肾盂积水，膀胱镜检查显示膀胱阴道瘘和右输尿管开口不清楚。进一步用牛奶灌注膀胱和静脉靛蓝胭脂试验，确认输尿管阴道瘘、剖腹输尿管膀胱吻合术、膀胱支架，2个月后恢复。

       （2）粪瘘：是一种罕见的并发症。大直肠阴道瘘可直接窥视阴道窥镜下的瘘管。瘘管很小的人通常只在阴道后壁看到一个鲜红色的小肉芽组织。他们可以用探针从这里探测。同时，他们可以用另一个手指将其放入阴道。他们可以直接接触探针。小肠或结肠阴道瘘只能通过钡灌肠进行诊断。

       2.容易进入相邻器官 进入膀胱可形成膀胱结石；或穿透阴道穹顶进入盆腔，形成盆腔异物、宽韧带异物等。潘雪珍报告说，一名21岁的患者在10年前因不明原因将香水瓶盖塞进阴道，感到外阴和阴道针刺疼痛，没有阴道出血，没有剧烈的腹痛，因为害羞而没有接受治疗。从那时起，经常有淡黄色的鱼腥味液体排出，性交阴道有异物感，伴有性交疼痛，多次取异物失败。妇科检查：阴道光滑，看到大量脓性分泌物、气味、阴道粘膜粗糙、增厚，形成颗粒状疤痕组织。宫颈下唇缺损，硬，右宫可触及一个4cm×5cm硬块大小，边界不清，活动差，无明显压痛。X线：盆腔异物，然后在连续硬膜外麻醉下进行剖腹检查。在手术过程中，右阔韧带有一个硬块。切开包膜后，脓液流出，脓腔内取出2cm×2cm圆柱形金属香水瓶盖治疗12天后出院。

       3.盆腔感染和脓肿的形成 长期阴道异物不仅会引起阴道炎、外阴炎、宫颈炎等慢性阴道炎症；膀胱炎、尿道炎等泌尿道炎症也会引起结缔组织增生息肉的形成。由于性生活中的外力作用，异物可以穿透阴道，移动到盆腔甚至阔韧带，形成盆腔脓肿和阔韧带脓肿；严重感染扩散，引起盆腔腹膜炎、感染性休克和败血症。

       4.阴道粘连，部分阴道闭锁 慢性炎症导致局部肉芽组织增生，疤痕形成，严重影响经血排除，阴道不规则出血或长期脓血分泌物，由于闭经、周期性下腹痛或持续下腹痛，阴道闭锁可缩短阴道、性疼痛或性困难。

       5.宫颈疤痕 对于长期阴道穹顶和宫颈疤痕组织形成的阴道异物，分娩后会影响宫颈开口和胎儿暴露的下降，导致软产道阻塞性难产，如子宫收缩过强，会导致子宫破裂。在这种情况下，选择剖宫产结束分娩更安全。

       6.中毒性休克综合征(toxic shock syndrome，TSS) 中毒性休克综合征是由于月经塞使用不当引起的。1978年首次报道，主要发生在12～24在行经妇女中，它与超吸收性月经塞的应用有关。大多数病例发生在加州、明尼苏达州、威斯康星州等地。1980年8月，发病率大幅下降。现在行经妇女的年发病率是6/10万～7/10000。中毒性休克综合征也发生在以下情况下：分娩后和使用隔膜的妇女、术后或软组织脓肿或骨髓炎的男性或妇女。非月经性疾病的发病率在过去10年中只略有增加。

       (1)临床表现:高烧，体温高于38℃(102°F)，可伴有严重的头痛、咽痛、呕吐和腹泻，如毒血症和脑膜炎。48h内血压进行性下降至休克，并可有红斑皮疹、肌肉痛、黏膜充血、肝肾功能损害、定向障碍、心功能障碍等。

       (2)发病机制:本综合征的发病是金黄色葡萄球菌产生的外毒素(热外毒素)C)因此，它与细菌本身无关。该毒素可引起高烧，增强患者对内毒素的易感性，引起休克、肝、肾、心肌损伤。插入月经塞可能导致粘膜损伤、月经逆流和腹膜吸收细菌和毒素。由于纤维间隙中有氧气，可能会有更多的需氧菌。月经塞放置时间越长，这种风险的可能性就越大。放弃月经塞的妇女可以完全避免这种疾病的风险。

       (3)预后:中毒性休克综合征的死亡率为3％～6％，成人呼吸窘迫综合征、难治性低血压和继发性弥漫性血管凝血三大死亡原因(DIC)的出血。

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