阴道异物治疗前的注意事项-复禾疾病百科

? 预防 ? 对于阴道出血、分泌物增多、阴道异物感、尿急、尿痛的患者，特别是儿童，应认真查明病因，积极治疗，预防并发症。

教育家长

4～8在这一时期，孩子们开始接触社会，有更多的机会独立行动，增强了他们对知识的渴望和好奇心。鉴于上述特点，应引导家长更加注意加强预防，随时停止冒险l生活行为，防止事故发生，加强儿童教育，加强识别能力；

2～3孩子们开始行走，与外部环境的接触逐渐增加，模仿能力不断增强，有时会因为孩子的好奇心而把异物塞进阴道。因此，教父母，让小女孩应该早点穿裤裆裤。同时，家长应给予儿童适当的早期性教育，可以根据儿童的年龄、接受能力，适当灌输性知识，如告诉男孩和女孩的区别，不能在陌生人面前脱下裤子，不能随意将异物塞进体内等。一旦父母发现阴道异物，不要试图取出自己的东西，以免增加医生的难度。西医治疗儿童管道一旦肌腔宽，端比下端宽，阴道粘膜有许多横向皱纹，通常前后壁靠近，所以异物进入阴道很难脱落，

1.取出异物取出异物的方法略有不同于患者的年龄、大小、位置和形状。

(1)通过阴道取出:老年儿童可以用手指伸入阴道勾出异物，或者用钳子夹住小窥镜下的异物，成年人可以直接在窥镜下夹住异物。Emge报道用产钳顺利取出阴道异物：一个橘子。取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行，异物锐端朝向阴道口，以防损伤黏膜组织。

(2)肛门诊断推移法:在肛门诊断手指的指导下，幼儿可以用止血钳或小刮勺将异物推出阴道。

(3)鼻镜:用鼻镜扩张儿童阴道，钳夹异物。如果孩子不能合作，氯胺酮静脉麻醉是可行的。鼻镜茎叶长度约3cm，能到阴道下段1％在丁卡因(地卡因)表面麻醉下，鼻镜扩张阴道，然后用小勺子取异物局或卵圆钳取出异物。简单方便，，易于在基层医院推广。

(4)宫腔镜直视下取出异物:因为鼻镜短，没有光源，有时很难达到诊断和治疗的目的。宫腔镜有效取出女性阴道异物的报告:术局部粘膜麻醉，使用1％丁卡因(地卡因)棉片贴在阴道口，5min然后进行镜检。取膀胱截石位，常规消毒外阴，5％的葡萄糖液500ml加入16万青大霉素U冲洗外阴。用润滑剂慢慢将宫腔镜插入阴道，然后用左拇指和手指压迫外阴，防止液体流出，使阴道膨胀。在宫腔镜直视下，全面观察病理变化，并根据病情进行必要的治疗，如取异物、取活体组织检查、冲洗和用药。

(5)显微阴道镜:Parker小直径报告于2000年报道trocar鞘套加上2～3mm内镜，以生理盐水为肿胀液，可窥视整个宫颈和阴道，发现彩色蜡笔等小异物，可直接治疗，用于儿童阴道疾病的诊断和治疗，操作简单，损伤小，易于接受。

(6)阴道灌洗:可将尿管插入阴道，使用40％紫草油反复加压冲洗阴道，有时沙砾、麦粒等小异物可被冲洗液冲出，具有抗炎作用。

2.局部治疗异物取出后，应按阴道炎进行常规治疗0.5％～l％的醋酸液阴道冲洗，或1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，或5％碘伏擦洗阴道，或局部涂抹红霉素软膏。可疑水蛭进入阴道，通常只看到阴道黏膜充血和小出血点，可以局部涂抹红霉素软膏，口服抗炎药物治疗。如果发现滴虫是炎症性出血或测试，甲硝唑（灭滴剂）0.2g溶解后，放入阴道一次//d，连续使用7天。根据相应的治疗原则，合并其他特异性阴道炎。

极少数阴道侧壁有息肉状物，应在取出后进行病理检查。病理检查是阴道葡萄状肉瘤，需要化疗和根治性手术。

3.阴道手术修复尿瘘和粪瘘形成者均需手术修复。手术修复的原则：

(1)一般等待3～6在炎症消退、疤痕软化、局部血供恢复正常后进行手术。

(2)膀胱内有结石伴炎症的，应在控制炎症后进行取石和修复。

(3)月经定期来潮的，月经净化后应3～7天内手术。

(4)术前给地塞米松，促进疤痕软化。

(5)术前3～5每天用1/5000高锰酸钾液洗澡，粪瘘修复者术前3天少吃渣，口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌。

(6)尿瘘修复后应留置导尿管7～14天，保证膀胱引流持续畅通，防止尿路感染。粪瘘修复后服用阿片碱控制4～5天不排便。

4.阴道粘连分离术阴道内异物长期留置会导致阴道粘连或部分阴道闭锁，应进行手术分离。Le SQ据报道，一名21岁女性抱怨性交困难和分泌物恶臭5年。在过去的两年里，她因不孕症寻求治疗。检查发现，阴道后穹顶有一个触痛性团块，阴道中间有一个环形肉芽组织增生，肉眼组织顶部有一个小孔排出脓性分泌物。阴道超声认后穹顶隆起5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包块;尝试?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>痈每鬃⑷衢平庸的栅渎压力程黄RI提示一3.8cm×2.8cm由此可见，异常阴道穹顶是由异物和异物周围的肉芽组织增生形成的。然后瘘管被切割和扩张，看到大量的恶臭分泌物排出，分离周围的增生组织，埋在塑料瓶盖里(3.2cm×2.2cm)取出，切除多余的疤痕组织，加宽和加深阴道顶部。术后放置阴道模具，防止再次粘连。在这种情况下，患者对异物的存在没有任何记忆。长期的肉芽组织增生使阴道上端闭锁。瘘管的形成是它看起来像宫颈外口，很难诊断。需要辅助检查，如盆腔MRI等。

5.剖腹道手术阴道异物引起的并发症中，大多数可以通过阴道手术解决。很少有人需要剖腹手术，如盆腔脓肿、阔韧带脓肿、输尿管阴道瘘等，或剖腹手术时异物留在阴道顶部。Hemelt据报道，一名70岁的妇女因阴道脱垂而接受了骶骨阴道固定手术。术后，她报告了慢性盆腔疼痛和大量阴道排液。盆腔拍摄提示一种针状物质是阴道断端，即剖腹产检测异物，发现由于疏忽，一小部分医用棉签留在阴道断端。Binstock病人阴道内有报道称4cm全身麻醉下取出的硬物是雾除臭剂的盖子。由于患者同时合并输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘，剖腹输尿管膀胱吻合术和膀胱阴道瘘修复术以及阴道阴道壁修复术。

6. 强化支持治疗中毒性休克综合征是抢救成功的关键。

(1)开始补充液体和电解质，监测中心静脉压、肺楔压和尿量。

(2)尽快进行实验室检查和病原菌培养。

(3)血压过低时可应用多巴胺;纳洛酮可以通过拮抗内啡肽作用来纠正低血压。如果出现成人呼吸窘迫综合征，需机械通气;出现肾衰时，需要血液透析。

(4)皮质激素早使用皮质激素可减少疾病危害，缩短发热病程。