发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
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心电图特点：
1.典型的房间传导阻滞心电图特征
(1)每个窦性P平均波可以下传心室并产生QRS-T波群。
(2)P-R间期>0.20s(成人)；儿童(14岁以下)P-R间期≥0.18s(图1)。
(3)P-R间期大于正常最高值(视心率)。
(4)当心率没有明显变化时，P-R与以前相比，间期增加0.04s以上，即使P-R期限仍可在正常范围内诊断。
2.心电图上房间传导阻滞的阻滞部分的性能
(1)心房传导阻滞引起的心电图特征:
①P波增宽，有切迹，P-R但是P-R大部分段落都没有延长。房间结一度传导阻滞是P-R段延长可以伴随或不伴随P波增宽。P-R期间延长的程度显著(>0.40s)大部分都是房间结一阻滞，其次是心房阻滞。
②只有P-R没有P波增宽或切痕。心房严重传导延迟常导致体表心电图P波振幅明显减小，这种类型很难识别房间结的一次阻滞，只能用希氏束电图检查，如P-A只有延长间期，才能诊断。
②一度房间传导阻滞发生在房间结内的心电图特征：通常P-R间期> 0.40s人。大部分是房间结内传导阻滞造成的。希氏束电图的表现是A-H间期延长，曾有A-H间期延长达900ms一度房间结内延迟报告。
(3)发生在希-浦系统引起的一度房室传导阻滞的心电图特点有两种表现：
①P-R间期延长伴有束支阻滞或分支阻滞：很可能是左右束支阻滞的不对称不完整性（即一侧束支完全阻滞，另一侧束支一度阻滞）。房间结的一次性阻滞大多不伴有束支阻滞。因此，当房间结一次性阻滞并伴有一侧束支完全阻滞时。双层阻滞不能除外。
②仅有P-R间期延长，无束支或分支阻滞：由对称性左右束支阻滞引起。在体表心电图上，无法识别房间结的一次阻滞。根据希氏束电图，P-R间期>0.28s此外，绝大多数是由房间结阻引起的。如果在复查中发现束支图形隐藏时，应确定为双侧束支阻塞引起的。希氏束电图中的房间结阻滞表现为A-H间期延长，双侧束支阻滞H-V间期延长。因此，用希氏束电图确定阻滞部位是最可靠的。
3.对典型心电图的详细描述
(1)P-R时间长短与心率有关。当心率在正常心脏明显增加时，P-R间隔可以缩短；但当心脏病发生时，心率的增加可能会反转P-R间期延长。无论心率是多少，只要成人P-R间期>0.20s、儿童>0.18s，或超过相应的心率P-R间期的正常上限值诊断为房间传导阻滞。
(2)如果同一个人在不同时间描述的心电图上的心率没有明显变化，P-R间期增加了0.04s以上，即使延长，也应考虑房间传导阻滞的可能性P-R期限仍在正常上限以内。这是因为P-R除非心率很快，否则间期通常不会改变。另外，当心率增加时，P-R间期不缩短，但比原来延长0.04s以上还应考虑房间传导的一度阻滞。
(3)房间传导通常一度堵塞P-R间期大多为0.21～0.35s，但有时可以更长，偶尔可以达到1.0s。有时由于P-R间期明显延长，QRS波发生较晚。因此，下一个P波可能重叠在前面T波内，容易误诊为房间交接区心律。此时必须仔细观察。
(4)一度房间传导障碍往往伴随着心房、房间结或希氏束传导延迟的正常情况QRS波群，伴宽QRS波(双侧束支水平阻滞)是希氏束下阻滞的可能性，呈一侧束支阻滞的图形。但是，如果双侧束支中的传导延迟相等，则为QRS波群也可以正常(狭窄)≤0.10s)。
一度房间传导阻滞伴随宽度QRS在波时，心电图图有助于判断房间传导延迟的部分。当呈现右束支阻滞图和正常额面心电轴时，建议伴有房间结内传导延迟；当右束支阻滞图和额面心电轴左偏时，传导延迟的部分可以在房间结或希望结-浦系统；当左束支阻滞图形伴额面心电轴右偏时，提示有50％希希-浦系统内。
有一段时间，房间伴有双分支阻滞(右束支阻滞和左前分支阻滞)，尤其是当P-R在很长一段时间内，房间的传导阻滞可能发生在房间的结中。当左束支被阻塞时P-R希氏束内病变的可能性很大。
(5)一度房间传导阻滞可表现为正常心电图。也就是说P-R间期正常(≤0.20s)。QRS波为室上性(时限)<0.10s)。在希氏束内阻滞(希氏束分叉前的病变)时，可见以下情况：QRS波的时限不会延长。即使希氏束内的传导时间加倍延长，而房间传导系统近端(心房和房间结内)的传导时间在正常范围内，P-R间期不得超过0.20s。只有当希氏束内的传导明显延迟时(>50ms)并伴有正常上限值P-A间期值(45ms)和A-H间期值(130ms)时间，才能出现P-R间期延长。另外，小心房间有轻微延迟。(P-A间期>45ms)，而A-H期限为正常下限(45ms)和H-V期限也在正常下限(35ms)时，P-R期间表现正常。希氏束电图H-V一度希氏束下阻滞者中有少数患者进行了间期延长诊断P-R间期可在正常范围，所以不能只依据P-R间期正常、QRS房间传导阻滞正常完全消除。
4.一度房间传导阻滞心电图分型
一度Ⅰ型房传导阻滞，又称文氏型一度房传导阻滞P-R间期增型。心电图表现为P-R间期逐渐延长，但未继以漏搏，其阻滞水平在房间结。文氏型一度房间传导阻滞可分为以下三种类型。
①完全隐藏的文氏型一度房间传导阻滞：在常规心电图上，只有在给人工期前刺激造成较长的补偿期后才能出现P-R间期文氏现象(图2)。
②不完全隐蔽的文氏型曾经阻碍了房间的传导：大多数在期前收缩的补偿期后出现P-R文氏现象的间期缩短和逐搏延长。这是由于期前收缩的补偿期后A-V由于传导功能的暂时改善，该区域脱离了不应期。插入性室性期前收缩是由于期前收缩后没有补偿期引起的P-R逆文氏现象在间期延长时形成。
③文氏型一度房间传导阻滞完全显示：主要是一度房间传导阻滞和二度窦房阻滞。窦房阻滞是否为Ⅰ型还是Ⅱ型均可引起P-P有规律的间期长短交替。P-P间期使A-V恢复区域传导功能，P-R缩短间期；以后P-P间期缩短，下传P波逐搏落在A-V区相对不应期的更早阶段而使P-R间期逐搏延长；窦房阻滞长P-P间期时，P-R文氏周期的间期也终止了(图4)。这种类型也有机会在联律期前收缩时完全显示。
一度Ⅱ型房传导阻滞：又称P-R间期固定房间传导阻滞。也就是说，一度房间传导阻滞通常被称为。最常见的。
(3)一度Ⅲ型房传导阻滞：又称P-R间期不定型房间传导堵塞。P-R间期长度不同。P-R间期也可以随心率的速度而变化，长R-R间距之后，P-R时间短，时间短R-R间距之后，P-R时间长。原因可能与迷走神经张力的波动有关。
