脊柱脊髓伤应该做哪些检查?

       无相关实验室检查

       1.X线和CT检查 X线路检查是最基本的检查方法。正位应观察椎体是否变形、上下棘突间隙、椎弓根间距是否变化;侧位应观察棘突间隙是否增大。①椎体压缩程度;②脱位程度;③脊柱后弓角不>10°,颈椎和腰椎为生理前突(图15)。

       

 

       根据X线片脱位程度间接来估价脊髓损伤程度。在胸椎,脊椎脱位达Ⅰ度以上,多为完全脊髓损伤,鲜有恢复;而在颈椎及腰椎,则X线上的严重程度可能与脊髓损伤不完全一致。

       在急性期过后,为检查脊柱的稳定性,应拍照前屈和后伸脊柱侧位片,如上下相邻椎体的前缘或后缘前后移位>3mm即不稳定的迹象。

       CT检查是否有椎板骨折下沉、关节突骨折、骨折爆裂、骨折块突入椎管的程度。骨折块占椎管前后径的比例,占1/3以内Ⅰ狭窄,1/2为Ⅱ狭窄度大于1/2的为Ⅲ度狭窄。Ⅱ度、Ⅲ多压迫脊髓(图16)。

       

 

       2.磁共振成像(MRI) 可清楚地显示脊柱、椎间盘、黄韧带、椎管出血和脊髓的变化。脊柱骨折脱位,脊髓损伤MRI检查有三个方面:

       (1)压迫脊髓的因素因素和部位:常见的压迫因素有:

       ①骨折向后移位的骨折片或脱位椎下的椎体后缘。

       ②椎间盘突出症。压缩骨折椎上椎间盘向后突出压迫脊髓的病例约有一半。

       ③椎管压迫脊髓后上角压缩骨折。常系截瘫不全,缓解压迫有助于恢复。

       ④椎板下沉压迫脊髓,很少见到(图17)。

       

 

       (2)显示椎管狭窄程度:在矢状位横扫,可见椎管狭窄程度是对脊髓的压迫程度,尤其是脊柱后弓角对脊髓的压迫程度,并显示压迫的长度和范围,作为减压的指导。

       (3)脊髓损伤变化显示:

       ①急性脊髓损伤MRI性能有三种:

       A.出血型:脊髓成像中有较大的中心低信号区,表示灰质出血细胞中的去氧血红素,周围有高信号区,表示脊髓水肿。

       B.水肿型:脊髓伤区呈现一致高信号。

       C.混合型:表现为脊髓内混合高低信号(图18、19)。

       

 

       

 

       在上述三种类型中,水肿损伤较轻,水肿损伤较高(60%以上)恢复率,混合型明显恢复38%,出血恢复率最低,只有20%。

       ②老年脊髓损伤:脊髓损伤后期的组织变化MRI不同的表现。囊腔在脊髓,MRI还显示囊腔;脊髓坏死软化,胶质组织疏松,MRI T1低信号;脊髓内白质组织胶质化与软化灶混合,MRI脊髓缺血胶质化萎缩脊髓缺血胶质化萎缩,MRI表现为近正常略高的信号,但比正常脊髓细(图20)。表5显示一组76例旧脊髓损伤MRI表现与神经功能的关系。

       

 

       

 

       脊髓损伤MRI表现与治疗预后的关系:脊髓信号正常但压迫,减压后可恢复;脊髓信号不均匀,减压治疗可恢复Frank 1级;低信号增厚,低信号,脊髓萎缩变细者无恢复;治疗后囊腔无大小无明显恢复。

脊柱脊髓伤应该做哪些检查?

       根据临床神经学和诱发电位,判断脊髓损伤程度和预后估价MRI检查三者的结合,最有参考和指导意义。

           

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