肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌，包括大肠杆菌、沙门菌属、枸橼酸杆菌、产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。

       (二)发病机制

       对于新生儿，特别是在2周内，革兰阴性杆菌是脑膜炎的主要致病菌，占60％～80％，尤其是大肠杆菌。病原体来自母亲的产道或直肠。大多数患儿有胎膜早破、产程过长、难产、早产、体重过轻等病史。产后感染者的病原体大多通过儿童的呼吸道、口腔黏膜、脐带、皮肤、中耳等侵入血流，然后到达脑膜。颅骨裂、脊柱裂、脑膜膨出或皮肤交通窦道等先天性解剖缺陷的婴儿，病原体大多通过缺陷直接侵入脑膜。新生儿通常是由早产、受损分娩和母亲感染引起的。在新生儿期，由于缺乏杀菌性IgM抗体，故对大肠杆菌类的感染有高易感性。婴儿和老年由于防御功能低下，亦易发病。中年人则常发生于有基础疾病患者的晚期，采用免疫抑制剂治疗，留置静脉导管、导尿管等，这样细菌就有机会进入血流，引起败血症，继而发展为脑膜炎。颅脑外伤或颅脑手术及鼻窦、乳突等灶性感染或手术，细菌可直接进入脑膜而引起脑膜炎。新生儿脑膜炎和耳源性脑膜炎常由革兰阴性杆菌引起。耳源性脑膜炎多发生于表皮样瘤(又称胆脂瘤)性中耳炎和乳突炎基础上，细菌进入软脑膜和蛛网膜，引起弥漫性化脓性炎症。致病菌通常由变形杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌和其他肠道革兰阴性杆菌引起。该病可发生在各种年龄组，儿童和年轻人可由急性化脓性中耳炎和急性乳突炎引起，而老年人主要发生在慢性化脓性中耳炎的急性发作中，特别是基于表皮样瘤（也称为胆脂瘤）型中耳炎。致病菌主要通过侵蚀性骨进入颅内，也可通过血液感染或岩尖炎沿内听道进入颅内。