穿透性角膜移植术所致青光眼有哪些表现及如何诊断？

       1.危险因素 穿透性角膜移植后青光眼的常见危险因素有:无晶状体眼、术前青光眼、联合手术、虹膜前粘连、眼前感染性炎症、大植片角膜移植及手术本身。无晶状体角膜移植后青光眼的发生率为25％～70％不等，术后早期报道高达60％～90％。青光眼病史者角膜移植后眼压升高的发生率为20％～80％不等，是无青光眼病史者3～10倍。有认为术前药物控制眼压的所需剂量越大，术后眼压失控的危险性也越高，在这些青光眼患者中存在剂量-效应关系。即使手术控制了术前青光眼的眼压，术后眼压再次升高的发生率仍然显著增加。角膜移植与其他内眼手术相结合，由于眼部手术多、损伤大、术后炎症反应重，对小梁组织的损伤也很大，青光眼的发生率较高。作者观察了155例角膜移植的连续病例，12％早期青光眼发生。其中，单独进行穿透性角膜移植5％，联合白内障切除术、人工晶状体植入术、联合虹膜分离术19％，有联合玻璃体手术25％青光眼发生了。术前虹膜前粘连也是角膜移植后青光眼的危险因素。虹膜前粘连范围越大，术后眼压升高的可能性越大。最近的研究表明，穿透性角膜移植在单孢菌素病毒性角膜炎和基质性角膜炎的活动期更容易发生，而角膜溃疡穿孔、前房消失等高危病例更容易发生。如果角膜病变范围广，则需要直径8mm当上述大型植片角膜移植或全角膜和带角巩膜边缘移植时，术后青光眼的发生率显著增加。在手术设计和操作方面，如角膜植片/植床比例小，或植片缝合过紧时，虹膜角膜角拥挤容易发生变化，尤其是无晶状体眼手术后。此外，角膜移植后前房粘弹剂残留也是术后早期眼压升高的常见原因之一。

       2.临床表现 由于角膜移植后植片水肿、散光及植床角膜混浊等影响到高眼压的常见角膜特征、虹膜角膜角和眼底的观察以及眼压的准确测量、视野的评判，加之术后青光眼起病隐匿，临床表现往往不典型。临床上如角膜移植术后患者出现术眼胀疼、头痛、视力下降，尤其伴有恶心、呕吐时，要注意发生穿透性角膜移植术后青光眼的可能。检查发现有角膜上皮水肿、植片隆起、缝线崩脱、伤口裂开、前房变浅或形成不良、瞳孔阻滞，或术后长期出现角膜瘘及环状虹膜前粘连者，特别要警惕青光眼的发生。

       穿透性角膜移植术后青光眼的主要诊断指标是眼压，诊断标准目前还不一致，目前多数学者主张符合下列条件之一即可诊断：①术后3天连续2天眼压高于眼压26mmHg，需要抗青光眼治疗(药物和手术)的人；②急性高眼压的临床表现在术后第一天，眼压大于30mmHg手术治疗者；③术前有青光眼病史，术后病情加重，眼压大于26mmHg需要其他药物或手术来控制。但是，用什么样的眼压计准确测量眼压是青光眼诊断穿透性角膜移植后的关键。Goldmann压平眼压计是测量眼压的金标准，需要中央角膜(直径至少大于)3mm范围）表面光滑，弯曲规则，无散光，泪膜正常。然而，严重散光、角膜上皮损伤和泪膜结构损伤往往角膜上皮损伤和泪膜结构损伤往往会影响荧光素环的观察，这限制了压平眼压计的应用。非接触式眼压计不适合不规则眼表结构的穿透性角膜移植。常用的压缩Schi?tz眼压计可用于此类病例的眼压测量，但角膜移植后角膜曲率明显变化的眼压不准确。Tono-pen眼压计是一种与角膜接触面积小的便携式电眼压计(头部直径1.5mm)，操作简单方便，无荧光素，使用消毒一次性乳胶套，避免术后交叉感染。正常角膜和Goldmann眼压计进行的比较研究结果表明两者之间有很好的一致性。Tono-pen角膜移植后用眼压计测量眼压，结果准确可重复。