发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
治疗胆道结石的方法有哪些？胆管结石是指肝内外胆管内结石的形成，是最常见、最常见的胆管系统疾病之一。为了更好地了解胆管结石的治疗方法，首先介绍胆管结石的治疗方法。
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。一般与胆道感染（特别是寄生虫感染）有关。胆汁沉积和胆固醇代谢紊乱是结石的主要原因，通常是结石的综合形成。
结石阻塞胆管导致胆汁停滞，继发性细菌感染导致急性胆管炎.胆管反复炎症可导致局部管壁增厚或疤痕狭窄，胆管炎症和狭窄可促进结石的形成.近端胆管狭窄被动扩张，内压升高.临床上，患者常出现右上腹绞痛、发冷发热、夏科氏黄疸(charcot)三联征.严重感染可能导致休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复出现胆汁性肝硬化，然后出现门静脉高压.
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石是指胆管内形成的结石，主要是胆色素结石或混合结石.胆囊结石主要是胆固醇结石.结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，常见于左外叶和右后叶.
一、肝外胆管结石的治疗：
肝外胆管结石的治疗仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中尽量取出结石；②消除胆道狭窄和梗阻，消除感染病变；③术后保持胆汁引流畅通畅，防止胆石再.常用的手术方法如下：
1.胆总管切石加T管引流：适用于单纯胆管结石、胆管上下端光滑、无狭窄或其他病变.如果伴有胆囊结石和胆囊炎，可以同时进行胆囊切除术.术中胆管造影有条件，B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率.如果非手术治疗不成功，症状反复发作或加重，则需要手术治疗.
2、胆肠吻合术：又称胆肠引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变，手术难以缓解，但上胆管必须畅通无狭窄；②结石为沉淀物不易取出，有结石残留或结石复发，常用于胆管空肠Roux-en-Y吻合术.
3,Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张较轻，不适合胆肠吻合术.
4.内镜括约肌切开取石术：适用于锅腹和胆总管下端胆石嵌入良性狭窄，特别是胆囊切除术患者.其成功率可达90％,死亡率仅1.0％~1.5％.但如果胆管内结石超过5个，结石大于1cm或狭窄段过长，本术效果差，适合开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ胃空肠吻合术者；②有出血倾向和凝血功能障碍者；③近期胰腺炎发作者；④乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期治疗：一般来说，胆管结石应选择性手术治疗.抗生素等非手术治疗应在合并感染后进行选择性手术.如果感染无法控制，病情继续恶化，应及时手术.由于肝外胆管结石老年发病率高，术前应注意心脏、肺、肾、糖尿病等并存疾病的治疗，努力在患者最佳状态下进行手术.术前应纠正水、电解技术和酸碱平衡障碍；加强营养支持治疗，使用大剂量维生素等肝脏保护治疗，黄疸和凝血机制障碍患者应注射维生素K。对某些病人，特别是胆源性休克患者，术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.术后应注意水电解技术酸碱平衡，胆汁引流量大的注意低镁血症；确保T合理使用抗生素，维持心、肺等重要器官功能，防止各种并发症。
二、肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关.除了肝外胆管结石的病理变化外，肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并：
①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2水平肝管狭窄是常见的，狭窄的近端胆管扩张，扩张胆管可以是囊、圆筒、纺锤甚至哑铃，充满色素结石和胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生或慢性肉芽肿性胆管炎，易发生急性感染和急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症和胆汁中致癌物的刺激，可发生癌症.肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似.肝外胆管结石未合并的，可多年无症状或只有肝区和胸背痛.如果发生梗阻和继发感染，就会发生寒战或高烧，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎.除非双侧胆管有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，否则肝内胆管结石一般不会出现明显的黄疸.肝胆结石并发感染容易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可穿透隔膜，进一步穿透隔膜和肺形成胆管支气管瘘，咳出黄色苦胆样痰.胆汁性肝硬化发生在晚期，可引起门静脉高压.对于病史长、近期胆管炎频繁发作、进行性黄疸、腹痛发热难以控制、消瘦等症状，尤其是50岁以上的患者，应怀疑肝胆管癌的可能性.主要表现为肝脏不对称肿大，肝脏区域有压痛和敲击痛.相应的体征出现在并发症中。
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