营养障碍性多发性神经病有哪些表现及如何诊断？

       1.大多数患者症状明显，主诉无力，感觉异常和疼痛。他们通常攻击疾病，进展缓慢，偶尔在几天内迅速加重。症状多始于肢体远端，未经治疗可缓慢累及近端。下肢症状通常比上肢早且重。

       最常见的主诉是运动障碍，感觉异常和疼痛的人占四分之一。表现为足部或下肢持续钝痛，类似脊髓结核的短暂撕裂疼痛或刺痛，足部或腓肠肌的压迫感或紧绷感，下肢束带感等。患者感到脚冷或脚底和脚背灼热，异常程度波动。有些患者无法行走，因为他们无法忍受衣服的摩擦。触摸可以加重，这是一种特征表现。感觉缺失的类型不确定，受影响部位与正常部位之间的界限不明确。

       2.体检显示运动、感觉和反射异常，体征对称，远重于近端，下肢重，足部下垂或手腕下垂，有时近端肌肉无力，蹲起困难，完全下肢瘫痪罕见，膝关节和踝关节挛缩常导致运动失败。

       腓肠肌和足部深压痛是特异性体征，下肢肌腱反射较早消失，可出现轻度肌无力，少数患者主要感觉异常和疼痛症状，膝盖反射和踝关节反射可保留。周围交感神经受累的迹象包括脚底、脚背和手掌汗液分泌过多（酒精营养障碍神经病的常见表现）和直立性低血压。大多数患者只有身体受累，胸部、腹部和球肌正常，晚期迷走神经受累可出现声音嘶哑和吞咽障碍。

       3.严重患者下肢淤滞水肿、色素沉积、皮肤变薄；足底穿透性溃疡和足骨关节无痛损伤，即溃疡-溶骨性神经病(ulcero-osteolytic neuropathy)或Charcot前足(Charcot’s forefeet)很少见。感觉迟钝部位反复创伤和感染是神经病性关节病。(neuropathic arthropathy)主要原因。

       一些无症状患者需要进行体检或肌电图检查，以发现周围神经病变的证据，如下肢肌肉压痛、肌肉体积减少、肌腱反射减弱或消失。

       4.脑脊液无异常，少数患者CSF蛋白质略有增加。肌电图轻至中度运动，感觉传导速度减慢，感觉动作电位波幅显著降低，近端神经运动传导速度正常，远端传导速度减慢，失去神经控制的肌肉可能有等。

       1.主要根据病史，如慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃肠道疾病、术后营养缺乏等，或糖尿病、尿毒症、恶性疾病等继发性营养障碍。

       2.临床表现为四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍。