发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
小肠腺癌的发病率尚不清楚，传统的危险因素和地理分布概念与结肠癌相似，但欧洲许多中心最近的研究表明，它可能与饮酒和某些职业有关，而与吸烟无关。常见的危险因素包括克罗恩病和乳糜泻(celiac disease)、神经纤维瘤病(neurofibromatosis)、尿转向术(urinary diver-sion procedtlres)[如回肠膀胱成形术(ileocystoplasty)]。小肠腺癌和结肠癌的发生-腺癌序列相似，腺瘤是一种常见的癌前疾病，其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)癌变是最常见的。
但临床观察发现，65％十二指肠腺癌发生于Vater壶腹周围，22.5％发生在十二指肠乳头附近的壶腹上部，主要是减少部位。壶腹癌发病率高的原因尚不清楚，但壶腹区标志着前中原肠的交接部位，粘膜对疾病的抵抗力可能不如十二指肠的其他部位。有些人认为，十二指肠和空肠的腺癌可能与胆汁中的一些胆酸（如脱氧胆酸、原胆酸等）的降解产物有关。
长期Crohn腺癌(发病率)3％～60％)，部位以回肠为主，Crohn癌变的风险高于正常对照人群300～1000倍。据报道，有30％左右的病例，肿瘤发生于因Crohn旁路手术的肠段内。乳糜泻和结直肠癌切除术后小肠腺癌的发病率明显高于正常人群。家族性结肠息肉病及Gardner十二指肠腺癌的发病率也明显高于正常对照人群。
小肠腺癌的发生常伴有癌基因激活、抑癌基因缺失等基因变化。Sutter6例小肠腺癌中有5例有报告K-ras基因第12密码子的点突变;Hidalgo发现5％～10％有腺癌细胞p53蛋白质表达过多，表达强度明显与小肠癌的分化程度、浸润、转移和预后有关。
(二)发病机制
1.病理形态 小肠腺癌原发于小肠粘膜，从粘膜下发展到肌肉层和浆膜层，同时扩展到周围。小肠腺癌侵入肠道的长度通常只是4～5cm，很少超过10cm因此，由于腹部肿块，临床上很少出现患者。
(1)一般形态:一般病理标本可分为三类:
①环状浸润腺癌：又称狭窄型，病变沿肠道横轴环生长，最终形成环状病变，肠腔缩窄，肠壁增厚硬化，容易引起肠道狭窄梗阻。
②息肉状乳头状癌：多见于肠腔，易引起肠套叠，并能逐渐渗入肠壁，引起环状狭窄。
③溃疡性癌症：随着病变的深入发展，粘膜侵蚀，然后破裂，形成溃疡。这种类型容易引起慢性消化道出血，甚至穿孔引起腹膜炎；也可能在穿孔前粘附在相邻的肠道之间，因此穿孔后形成内瘘。
（2）组织形式：镜子的特点是形成不同大小和形状的腺体结构。增生的腺体有时非常密集，彼此靠近，很难看到间质的存在。腺体的细胞体积较大，染色较深。核大小不同，极性紊乱，核分裂（图1、2）。
2.组织类型 根据细胞形态和分化程度可分为高、中、低分化腺癌、粘液腺癌和未分化腺癌，其中分化较好的腺癌最为常见。
3. 癌症扩散可通过直接浸润或区域淋巴管转移到肠系膜淋巴结、肝脏、腹膜和其他腹腔器官。十二指肠腺癌可转移到幽门下、胰头、肝门、腹主动脉旁等淋巴结。晚期癌灶可穿透肠壁，侵入邻近器官。
4.病理分期 按Astler Coller修订的Duke’s小肠腺癌分为四期六级：
A.癌症仅限于粘膜层和粘膜下层，无淋巴结转移。
B1.癌症浸润固有肌层，无淋巴结转移。
B2.癌症穿透固有肌层，无淋巴结转移。
C1.癌症浸润固有肌层，区域淋巴结转移。
C2.癌肿穿透固有肌层，区域淋巴结转移。
D.远处转移(包括血液转移、腹主动脉旁淋巴转移、腹腔种植和邻近器官组织的广泛渗透)。
