消化性溃疡的有关预防方法

       疾病的预防方法可以对疾病的控制起到有效的作用。如果我们能理解这方面，我们就能尽可能远离疾病的影响，有效地控制疾病，遏制疾病的传播。以下是消化性溃疡预防方法的介绍。

       (一)内科治疗

       1.生活 消化性溃疡属于典型的心身疾病，心理学-由于社会在疾病的发作期或缓解期都起着重要的作用，所以乐观的情绪、正常的生活、避免过度的紧张和疲劳都非常重要。当溃疡活动期，症状严重时，卧床休息几天甚至1~2周。

       2.饮食 在H2饮食疗法是消化性溃疡的唯一或主要治疗方法，直到受体拮抗剂出现。1901年，Lenhartz指出少吃多餐对病人有好处。Sippy饮食疗法问世，在临床上已经使用了几十年。Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋和奶油组成。未来，它还包括一些软非刺激性食物。其原理是这些食物可以长期稀释和中和胃酸。消化性溃疡患者的饮食如下：①慢慢咀嚼，避免紧急进食，咀嚼可增加唾液分泌，后者可稀释和中和胃酸，可改善粘膜屏障；②定期进食，以保持正常消化活动的节奏；③急性活动期间，最好少吃多餐，一天吃4~5次，但一旦症状得到控制，应鼓励迅速恢复到平时的一日三餐；④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱;⑤饭间避免零食，睡前不宜进食；⑥急性活动期间，应戒烟戒酒，避免咖啡、浓茶、浓汤、辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣饮料，以及损伤胃粘膜的药物；⑦饮食不足以防止胃窦过度扩张，增加胃泌素分泌。

       3.对于少数有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期使用一些镇静剂或安定剂。

       4.避免使用溃疡药物 应劝阻患者停止使用诱发或导致溃疡病加重或并发出血的药物，包括:①水杨酸盐和非类固醇抗炎药(NSAIDs);②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须使用上述药物，应间歇使用肠溶剂型或小剂量。同时，应进行充分的抗酸治疗，加强粘膜保护剂。

       (二)药物治疗 治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。

       1.降低胃酸的药物 包括制酸药和抗分泌药物。

       制酸药和胃盐酸形成盐和水，减少胃酸。有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。其治疗效果如下：①结合和中和 H+，从而减少H+胃粘膜的反扩散也可以减少胃酸进入十二指肠；②提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。pH1.5～2.5胃蛋白酶活性最强。

       制酸药分为可溶性和不溶性两类。碳酸氢钠是可溶性的，其他的是不溶性的。前者止痛效果快，但长期广泛使用时副作用大。含钙、铋、铝的制酸剂会引起便秘，镁会引起腹泻。两种或两种以上的制酸剂通常被制成复合物，以抵消其副作用。

       抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。

       (1)组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，使壁细胞cAMP7胃酸分泌减少，有效治疗消化性溃疡。

       (2)质子泵抑制剂:胃酸分泌的最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换，质子泵H+，K+-ATP酶。质子泵抑制剂能显著减少任何刺激性酸分泌。

       2.HP治疗感染 是的HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失是指药物治疗后至少4周无消失HP复发。临床要求符合HP消化性溃疡的复发率可以大大降低。体外药物敏感性试验表明，中性pH条件下，HP对青霉素最敏感，对氨基糖苷、四环素、头孢菌素、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯、呋喃、氯霉素等中度敏感；对万古霉素耐药性高。HP对铋盐中度敏感。

       3. 已知胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素。近年来的研究认为，加强胃粘膜保护和促进粘膜修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。

       (1)枸杞酸铋的胶态(GBS) 商品名De-Nol、德诺，迪乐。

       CBS消化性溃疡的一般疗效H2类似于受体拮抗剂。CBS常规剂量安全，口服后主要在胃内发挥作用，只有约0.2％吸收血液。严重肾功能不全者不宜使用。少数患者服药后便秘、恶心、暂时性血清转氨酶升高。

       (2)前列腺素E：是近年来治疗消化性溃疡的一种药物。

       前列腺素具有细胞保护作用，能增强胃肠粘膜的防御能力，但其抗溃疡作用主要是基于其对胃酸分泌的抑制。

       (3)硫糖铝:硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中凝结成糊状粘稠物，可附着在胃和十二指肠粘膜表面，尤其是溃疡表面。

       (4)表皮生长因子(EGF)：EGF由唾液腺、Brunner分泌腺和胰腺。EGF在粘膜防御和创伤愈合中起着重要作用，不被肠道吸收，能抵抗蛋白酶的消化，EGF它不仅能刺激粘膜细胞殖，保持粘膜光滑，还能增加前列腺素、硫基和生长抑素的释放。胃肠道外EGF还能抑制壁细胞的活力和各种刺激引起的酸分泌。

       （5）生长抑素：生长抑素可抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌，可与前列腺素一起保护胃粘膜。主要用于治疗胃十二指肠溃疡和出血。

       4.胃动力药物 在消化性溃疡病例中，如有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查胃潴留、排空缓慢、胆汁回流或胃食管反流，应同时给予胃动力药物。如（1）甲氧氯普胺(Metoclopramide);(2)多潘立酮(Domperidone);(3)西沙必利(cisapride)。

       5.药物治疗的抉择 当今用以治疗消化性溃疡的药物种类众多，新的药物又不断问世，如何抉择，尚无统一规范，以下意见可供临床参考。

       (1)药物选择原则:组胺H2受体拮抗剂可作为胃和十二指肠溃疡的首选药物。抗酸剂和硫糖铝也可作为一线药物治疗，但疗效不如H2受体拮抗剂。前列腺素类似于产品misoprostol主要预防NSAIDs相关性溃疡的发生。奥美拉唑可作为一线药物，但在更多情况下，用于治疗其他药物失败的顽固性溃疡。HP阳性病例应采用双联或三联疗法根除HP感染。

       （2）难治性和顽固性溃疡的治疗：常规内科治疗无明显效果，包括溃疡持续不愈合，或维持治疗期症状复发，或并发症，称为难治性溃疡；12指肠溃疡8周，胃溃疡12周，称为顽固性溃疡。此时，试着增加它H2奥美拉唑可用于受体拮抗剂的剂量或应用90％顽固性溃疡愈合。铋和抗生素联合治疗HP感染对某些顽固性溃疡也有一定的作用。如果药物治疗失败，应考虑手术。

       (3)NSAIDs治疗相关溃疡：阿斯匹林等NSAIDs能抑制粘膜合成前列腺素，削弱细胞保护，增加粘膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。相当多的胃溃疡患者，尤其是老年人，已经服用了NSAIDs病史。NSAIDs性溃疡常无症状(50％)，许多患者以出血为首发症状。

       NSAIDs性溃疡发生后应尽可能停用NSAIDs，或减量，或换用其它制剂。H2受体拮抗剂对这种溃疡的疗效远低于一般溃疡。有人认为奥美拉唑(40mg/d)无论是否停用，效果都很好NSAIDs，都能使溃疡愈合。Misoprostol单用或H2合用受体拮抗剂已被证明有助于溃疡愈合。

       (4)防治溃疡复发:消化性溃疡是一种慢性复发性疾病，约为80％溃疡病治愈后一年内复发，五年内复发率达到100％。如何避免复发是一个尚未解决的问题。认识到吸烟、胃高分泌、长期病史和并发症、溃疡药物、幽门螺杆菌感染是导致溃疡复发的重要危险因素，每个消化性溃疡患者应仔细分析病史和相关检查，尽可能消除或减少上述危险因素。

       （5）消化性溃疡的维持治疗：由于消化性溃疡停药后复发率高，并发症发生率高，自然病程8~10年，药物维持治疗是一个重要的实施。有以下三种选择：①常规维持治疗：适用于反复复发、症状持久不缓解、多种危险因素或并发症。维持方法：西米替丁 400mg，雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，睡前服用硫糖铝也可口服1g，一天两次。正式长期维持治疗的理想时间尚难确定。大多数人提倡至少维持 1~2年。对于老年人和预期溃疡复发的严重后果，可终身维持。②间隙全剂量治疗：当患者出现严重症状复发或内镜检查证明溃疡复发时，可给予全剂量治疗一个疗程。据报告，70％以上患者可取得满意的效果。这种方法简单易行，大多数患者容易接受。③按需治疗：本法系在症状复发时给予短期治疗，症状消失后停止用药。对于有症状的人，短期药物治疗的目的是控制症状，使溃疡自发愈合。事实上，相当多的消化性溃疡患者在症状消失后自动停止用药。在按需治疗时，虽然溃疡愈合缓慢，但总体疗效与整个治疗没有什么不同。本方法：60岁以上，有溃疡出血或穿孔史，每年复发2次以上，并与其他严重疾病合并。

       (3)并发症的治疗

       1.大量出血 消化性溃疡病并发大量出血，常引起周围循环衰竭和失血性贫血，应急处理：①补充血容量、纠正休克、稳定生命体征是输血输液的重要环节；②同时，全身药物止血，如生长抑素25μg静脉滴注稀释后，每小时注入250μg，治疗24~48小时止血。H2受体拮抗剂可减少胃酸分泌，有助于止血和溃疡愈合0.8g/d或法莫替丁40mg/d，溶于500ml静脉滴注在葡萄糖中。质子泵抑制剂奥美拉唑也可以选择40mg/d加入补液滴注；③局部止血可在内镜下局部喷洒1‰肾上腺素液，5％孟氏液，凝血酶500~1000u或立止血1～2ku。或注射出血病灶1％乙氧硬化醇、高渗盐水肾上腺素或立止血。或采用电凝、微波、激光止血，常能取得良好的疗效。

       考虑紧急或近期内外科手术治疗：①中老年患者，原有高血压、动脉硬化，一旦大出血，不易停止；②消化性溃疡多次出血；③虽然积极的治疗措施对持续出血无效；④幽门梗阻或穿孔大量出血，内科治疗无效。

       2.急性穿孔 胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食，放置胃管吸收胃内容物，防止腹部继发感染。无腹膜炎的小穿孔可采用非手术治疗。穿孔后，常伴有弥漫性腹膜炎，需在6~12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展缓慢，穿孔相邻器官，可引起粘连和瘘管形成，必须进行手术。

       3.幽门梗阻 功能性或器质性幽门梗阻的早期治疗方法基本相同，包括：①用于纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒的静脉输液；②将胃管连续抽吸72小时后，每天晚餐后4小时进行胃灌洗，缓解胃潴留，恢复胃张力；③胃潴留少于胃灌洗后200ml，说明胃排空接近正常，可以给流质饮食；④消瘦和营养状况极差的，应尽快给予全肠外营养疗法；⑤口服或注射组胺H2-受体拮抗剂；⑥应用促进胃动力的药物，如丁啉或西沙必利，但禁止使用抗胆碱能药物，如何支持产品和茄子。因此，这些药物可以减弱胃松弛和胃排空，加重胃潴留。

       (4)大多数外科治疗 消化性溃疡，经过内科积极治疗后，症状缓解，溃疡愈合，如果能根除HP感染和药物维持治疗可防止溃疡复发。手术治疗主要适用于：①穿孔急性溃疡；②穿透性溃疡；③大量或反复出血，内科治疗无效；④器质性幽门梗阻;⑤胃溃疡癌变或癌变不能除外；⑥幽门管溃疡、球后溃疡等顽固性或难治性溃疡。

       以上是对消化性溃疡预防方法的介绍。我相信很多人对此有一个全面的了解。我希望你看完这篇文章后能尽可能熟悉这些内容，这样我们在冰柱上需要帮助的病人就能更强大。谢谢你阅读小编的文章。