小儿肥胖症是什么?

儿童肥胖：由于能量摄入长期超过人体能量消耗  过度积累体内脂肪  体重超过一定范围的营养障碍性疾病  由于人民生活水平的提高  膳食结构发生改变  儿童肥胖症逐渐增多  肥胖不仅影响儿童的健康  成年期高血压也血压  糖尿病  冠心病  胆石症  痛风等疾病及猝死的诱因  因此，本病的防治应引起社会和家庭的重视  

儿童肥胖的病因
       (一)单纯性肥胖:    ％-    ％肥胖儿童不伴有明显的内分泌  代谢性疾病  其发病与以下因素有关：
 　　    营养摄入过多：营养摄入超过身体代谢  多余的能量转化为脂肪储存体  导致肥胖  人体脂肪细胞数量的增加主要是在婴儿出生前３个月  和谐后的第一年    -    岁三个阶段  如果在这三个阶段摄入过多的营养  脂肪细胞肪细胞数量增加，体积增加  治疗困难，易复发；脂肪细胞增殖期间不发生的肥胖只会增加脂肪细胞的体积  数量增加不明显  疗效较好  这就是为什么有些肥胖者减肥效果好的原因  有些原因不好  
 　　    活动量过少：缺乏适当的活动和体育锻炼也是肥胖的重要因素  即使不吃太多  但如果活动太少  还会引起肥胖  有些疾病需要减少活动  病期或病后容易肥胖  大多数肥胖儿童不喜欢运动  形成恶性循环  
    　    遗传因素：肥胖具有高度的遗传性  目前认为肥胖与遗传有关  父母肥胖的后代肥胖率高达    ％-    ％；肥胖的父母之一  后代肥胖的发生率    ％-    ％  父母正常的后代只有肥胖者    ％-    ％  
            其他:如调节饱腹感的中心失去平衡，导致多吃；精神创伤(如亲属病故或学习成绩低)和心理异常也会导致孩子吃得太多  
       (二)继发性肥胖:约有  ％-  ％肥胖儿童继发于各种内分泌代谢疾病和遗传综合征  他们不仅有特殊的体脂分布  且常伴有肢体或智能障碍  

儿童肥胖的临床表现
       肥胖可以发生在任何年龄  但在婴儿期最常见  ５～６岁和青春期  孩子食欲旺盛，喜欢甜食和高脂肪食物  明显肥胖的儿童经常感到疲劳  用力时气短或腿痛  由于脂肪堆积过多，严重肥胖者限制了胸部扩张和膈肌运动  减少肺通风量  造成缺氧  气急  紫绀  红细胞增多  心脏扩张或充血性心力衰竭甚至死亡  称肥胖－通风不良综合征  
       体检可见儿童腹部肿胀下垂  严重的可能是皮下脂肪过多  使胸腹  臀部和大腿皮肤出现白纹或紫纹；因为体重过重  走路时，两下肢过度负荷会导致膝外翻和扁平足  男性儿童大腿内侧和会阴脂肪过多  阴茎可以隐藏在脂肪组织中，被误诊为阴茎发育不良  
   肥胖儿童性发育往往较早  因此，最终身高通常略低于正常儿童  因为害怕被别人嘲笑，不想和其他孩子交往  心理障碍往往存在  如自卑  胆怯  孤独等  

儿童肥胖实验室检查
       肥胖儿血清甘油三酯  大多数胆固醇增加  严重患者血清β脂蛋白也增高  高胰岛素血症常见  降低血生长激素水平  生长激素刺激试验的峰值也低于正常儿童  

儿童肥胖的诊断
       儿童体重超过同性别  同身高正常工作儿平均值    ％以上者可诊断为肥胖  肥胖度    ～    ％者为轻度      ～    ％者为中度      ～    ％者为重度  超过    ％以上是极度肥胖  
    
儿童肥胖症的鉴别诊断
 儿童体重超过同性别  同身高正常儿均值    ％以上者可诊断为肥胖  确诊时，必须鉴别一些导致继发性肥胖的疾病  
       (一)伴有肥胖的遗传疾病
           Prader-Willi综合征：周围肥胖体态：  身材矮小  智能低下  手脚小  肌张力低  外生殖器发育不良  这种疾病可能与位置有关    q    的SNRPN基因缺陷有关  
           Laurence-Moon-Biedl综合征：周围型肥胖  智力略低  视网膜色素沉着  多指趾  性功能减低  
           Alstrom综合征：中央肥胖  视网膜色素变性  失明  神经性耳聋  糖尿病  
       (二)伴有肥胖的内分泌疾病
           肥胖生殖无能：继发于下丘脑和垂体病变  其体脂主要分布在颈部  颏下  乳房  下肢  会阴及臀部  手指  脚趾看起来很苗条  身材矮小  第二性征延迟或不发生  
           其它内分泌疾病：肾上腺皮质增生  甲状腺功能减退症  虽然皮脂增多表现为生长激素缺乏症等  但都有自己的特点  故不难鉴别  

小儿肥胖症的治疗
       原则是减少热能食物的摄入，增加身体对热能的消耗  减少体内过剩的脂肪  从而逐渐减肥  饮食疗法和运动疗法是两种主要措施  药物治疗的疗效不确定  只能作为辅助手段  手术治疗并发症严重  不适合儿童使用  
       (1)饮食疗法:低脂  低糖和高蛋白食谱  低脂肪  低糖饮食迫使身体消耗自己的脂肪储备  但同时促进蛋白质分解是不可避免的  因此，需要提供高质量的蛋白质  高蛋白通常含有一定量的脂肪  烹饪时应适当限制用油  食物的体积会在一定程度上影响孩子的饱腹感  故应鼓励其多吃体积大  饱腹感明显，热能低的蔬菜食品  纤维还能减少糖的吸收和胰岛素的分泌  预防胆盐肠肝循环  促进胆固醇排泄  并具有一定的排便作用；萝卜  胡萝卜  青菜  黄瓜  番茄  莴苣  苹果  等等都有这样的效果  
         杜绝不良饮食习惯  比如晚餐太饱，吃夜宵的习惯；喜欢零食等  尽量避免让孩子看到美味的食物  不要引起食欲中心的兴奋  
       (2)运动疗法:运动能消耗脂肪  但是肥胖的孩子往往因为动作笨拙而不愿意锻炼  鼓励既有效又容易坚持的运动  如晨跑  散步  做操等  运动后轻松愉快  以不感到疲劳为原则  若运动后疲劳  心悸气短和食欲增加都表明活动过度。  
       (3)药物治疗:儿童应少用苯丙胺、氯苯咪唑等抑制食欲的药物，以及甲状腺等增加消耗的药物。  

预防儿童肥胖
       孕妇在怀孕后期应适当减少脂肪食物的摄入  防止胎儿体重过重；父母应该克服“肥胖是喂养的方法  越胖越健康”旧观念；父母肥胖者应定期监测儿童体重  避免儿童肥胖  

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