小儿尿路感染的治疗方法

       尿路感染是一种非常顽固的泌尿系统疾病，在女性中很常见，但许多婴儿也会患上这种疾病。主要原因是许多婴儿习惯使用尿布，使外阴长时间包裹在尿液中，许多儿童穿开放的裤子，使细菌容易进入阴道，长时间会形成尿路感染。那么，尿路感染的治疗方法是什么呢？主要的治疗方法是以下几种。

       1.一般治疗

       卧床休息，多喝水，饮食易消化，含有足够的热量和蛋白质。

       2.抗感染治疗

       (1)药物选择:根据尿感的定位诊断和病原体选择细菌性尿感：

       ①上尿路感染选用血肾浓度高的药物，下尿路感染选用尿浓度高的药物。

       ②根据病原菌及其药物敏感性试验选择药物。

       ③尽量使用低毒药物。

       婴儿应采取积极有效的治疗方法。如果伴有呕吐和萎缩，建议静脉用药。头孢菌素抗生素，特别是第二代和第三代头孢菌素，具有良好的效果。由于氨萘西林（氨萘青霉素）耐药菌株已被阿莫西林/克拉维酸钾（安美汀）所取代。氨基糖苷静脉滴注应谨慎使用，时间不长。喹诺酮类药物具有很强的抗菌作用，但7岁以下儿童应谨慎使用。磺胺甲恶唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)适用于治疗下尿路感染，一般用药5～7天。抗真菌药物可用于真菌引起的尿路感染。

       (2)疗程：由于儿童膀胱炎和肾盂肾炎临床上不易区分，新生儿和婴儿尿路感染合并畸形的比例相对较高期治疗，包括单剂量治疗和3天治疗，不应在儿童中推广。急性尿路感染儿童短期治疗的复发率和再感染的机会大于2周的常规治疗。只有5岁以上，尿路无畸形，才考虑短期治疗。

       经过有效的抗菌治疗，急性上尿路感染超过了2～3天热渐降，尿常规迅速恢复正常，常规疗程为2周。对治疗恢复不顺利者应根据尿培养及药敏试验及时更换抗生素，疗程需4～6周。第一次尿感愈合后，第1、2、3、6、12个月应随访至少1年中段尿培养和菌落计数。

       (3)治疗复发再感染:经过合理的抗菌治疗，急性尿路感染的症状大多在几天内消失和治愈，但也有50％治疗后一个月内，儿童可能会复发。常见原因

       ①抗菌药物选择不当：包括对致病菌不敏感的药物和肾组织浓度低的药物，无法达到有效的杀菌目的。

       ②耐药菌株出现:第一次感染的患者很少见，如第一次治疗后72h抗生素应根据药敏结果及时更换，症状和菌尿未消失。

       ③L-类型细菌：占肾盂肾炎复发20％，根据它只能在肾髓质高渗的条件下生存，可以通过多喝水来减少肾髓质渗透压，破坏其生活环境，并选择红霉素、氯霉素等抑制蛋白质合成的药物进行再治疗。

       ④尿路结石：尿路结石的存在可为细菌提供有效的庇护所，逃脱抗菌药物的杀灭作用而得以幸存，常在治疗中止后，成为复发的病因。

       ⑤病原菌：除大肠埃希杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。对于1岁以上的男孩，第一次感染的致病菌也主要是变形杆菌。对于这些患者，应根据药物敏感性选择抗生素。剂量应大，疗程应长，至少6周；如果菌尿持续存在或经过2次6周以上的治疗后仍频繁复发，应选择长期低剂量抑菌治疗。最好每晚睡觉前服用一次，剂量为常规治疗量的1/3～1/4磺胺甲恶唑可用于药物(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)、阿莫西林、头孢氨苄或呋喃妥因(呋喃坦啶)等，或两种交替使用，以防产生耐药菌株。应持续1年或更长时间。

       再感染多发生在第一次治疗后一个月以上，常见于女孩，占再发性尿路感染80％。再感染是由不同菌株或同一菌株不同血清型的大肠杆菌引起的，常伴有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路畸形。再感染患者应首先使用10～14常规治疗，如症状和菌尿消失，然后用小剂量抗生素预防再感染，可选药物有磺胺甲恶唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或头孢氨酞等，剂量为常规治疗量的1/4～1/5。如10～14日常治疗无效，应延长疗程至6周，有效者继续预防小剂量抗生素，无效或有效但频繁感染，应选择长期低剂量抑菌治疗，方法相同，疗程至少1年，如诊断尿路畸形，需要使用畸形矫正或膀胱输尿管反流停止1年。

       (4)治疗无症状菌尿:大多数无症状菌尿不需要治疗，因为抗菌治疗不能降低再感染的发生率。但如果儿童有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路畸形，或继发性感染留下肾脏老疤痕，应给予积极治疗。否则，菌尿和并存畸形可以促进旧疤痕的发展和新疤痕的形成，导致肾功能受损、肾高血压的形成，直到最终肾功能衰竭。治疗无症状菌尿，首先使用10～14常规治疗，菌尿转阴后，给予小剂量长期预防，药物选择、剂量和疗程与再感染患者相同。

       (5)治疗慢性肾盂肾炎:慢性肾盂肾炎通常形成肾皮质疤痕，并伴有肾乳头和肾盂肾盏的变形和扩张，或持续的肾功能损伤和肾挛缩。慢性肾盂肾炎多伴有膀胱输尿管反流，少数有尿路梗阻，不伴有畸形。慢性肾盂肾炎的治疗包括内科保守治疗和外科治疗。

       以上是儿童尿路感染的治疗方法。我相信你对这种疾病也有一定的了解。在治疗的同时，还要注意饮食的配合。你可以多喝水，多吃清热利尿的食物。同时，要加强体育锻炼，增强免疫力，减少细菌感染。

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