发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
儿童尿路感染的治疗方法因病因和临床表现而异。
一、治疗
1、一般治疗：卧床休息，多喝水，饮食易消化，含有足够的热量和蛋白质。
2、抗感染治疗：
(1)药物选择:根据尿感的定位诊断和病原体选择细菌性尿感:①上尿路感染选用血肾浓度高的药物，下尿路感染选用尿浓度高的药物。②根据病原菌及其药物敏感性试验选择药物。③尽量使用低毒药物。婴儿应采取积极有效的治疗方法。如果伴有呕吐和萎缩，建议静脉用药。头孢菌素抗生素，特别是第二代和第三代头孢菌素，效果良好。由于氨萘西林（氨萘青霉素）耐药菌株增多，已被阿莫西林/克拉维酸钾（安美汀）取代。氨基糖苷静脉滴注应谨慎使用，时间不宜长。喹诺酮类药物具有很强的抗菌作用，但7岁以下儿童应谨慎使用。磺胺甲唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)适用于治疗下尿路感染，一般用药5～7天。抗真菌药物可用于真菌引起的尿路感染。
（2）疗程：由于儿童膀胱炎和肾盂肾炎临床难以区分，新生儿和婴儿尿路感染合并畸形的比例相对较高短期疗法，包括单剂量疗法和3天疗法，不应在儿童中推广。急性尿路感染儿童的复发率和重新感染的机会大于2周的常规疗法。只有5岁以上，尿路无畸形，才考虑短期治疗。急性第一次尿路感染经过有效的抗菌治疗，超过2～3天热逐渐下降，尿常规迅速恢复正常，常规疗程为2周。抗生素应根据尿液培养和药物敏感性试验及时更换，疗程需要4～6周。第一次尿感愈合后，第1、2、3、6、12个月应随访至少1年中段尿培养和菌落计数。
(3)复发再感染治疗:经过合理的抗菌治疗，急性尿路感染多在几天内消失治愈，但有50％治疗后一个月内，儿童可能会复发。常见原因①抗菌药物选择不当：包括对致病菌不敏感的药物和肾组织浓度低的药物，无法达到有效的杀菌目的。②耐药菌株出现:第一次感染的患者很少见，如第一次治疗后72h抗生素应根据药敏结果及时更换，症状和菌尿未消失。③L-类型细菌：占肾盂肾炎复发20％，根据它只能在肾髓质高渗的条件下生存，可以通过多喝水来减少肾髓质渗透压，破坏其生活环境，并选择红霉素、氯霉素等抑制蛋白质合成的药物进行再治疗。④尿路结石：尿路结石的存在可为细菌提供有效的庇护所，逃脱抗菌药物的杀灭作用而得以幸存，常在治疗中止后，成为复发的病因。⑤病原菌：除大肠埃希杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。对于1岁以上的男孩，第一次感染的致病菌也主要是变形杆菌。抗生素应根据药物敏感性选择，剂量大，疗程长，至少6周；如果菌尿持续存在或经过2次6周以上的治疗后仍频繁复发，应选择长期低剂量抑菌治疗，最好每晚睡前服用一次，剂量为常规治疗量的1/3～1磺胺甲唑/4(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)、阿莫西林、头孢氨萘或呋喃妥因(呋喃坦啶)或两种交替使用，以防止耐药菌株的产生。应持续一年或更长时间。再感染多发生在初次治疗后一个月以上，常见于女孩，占再发性尿路感染的比例80％。再感染是由不同菌株或同一菌株不同血清型的大肠杆菌引起的，常伴有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路畸形。再感染患者应首先使用10～14常规治疗，如症状和菌尿消失，然后用小剂量抗生素预防再感染，磺胺甲唑可供选择(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或头孢氨酞等，剂量为常规治疗量的1/4～1/5。如10～14日常治疗无效，应延长疗程至6周，有效者应继续预防小剂量抗生素，无效或有效但随后频繁感染，应选择长期低剂量抑菌治疗，方法相同，疗程至少1年，如诊断为尿路畸形，应使用畸形矫正或膀胱输尿管反流停止1年。
（4）无症状菌尿的治疗：大多数无症状菌尿不需要治疗，因为抗菌治疗不能降低再感染的发生率。但是，如果儿童有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路畸形，或继发性感染留下肾脏老疤痕，应给予积极治疗。否则，菌尿和并存畸形可促进旧疤痕的发展和新疤痕的形成，导致肾功能受损、肾高血压的形成，直至终末期肾功能衰竭。无症状菌尿的治疗应首先使用10～14常规治疗，菌尿转阴后，给予小剂量长期预防，药物选择、剂量和疗程与再感染患者相同。
（5）慢性肾盂肾炎的治疗：慢性肾盂肾炎通常形成肾皮质疤痕，伴有肾乳头和肾盂肾盏的变形和扩张，或持续的肾功能损伤和肾挛缩。慢性肾盂肾炎多伴有膀胱输尿管反流，少数有尿路梗阻，不伴有畸形。慢性肾盂肾炎的治疗包括内科保守治疗和外科治疗。对于尿路畸形或尿路梗阻，应尽快进行手术。
(6)尿路畸形治疗:肾盂积水是由输尿管肾盂狭窄或肾结石引起的，后尿道瓣膜和膀胱输尿管反流Ⅲ等级以上，应进行手术治疗。
二、预后
对于大多数慢性尿路感染儿童，随着尿路畸形的矫正和积极的抗感染治疗，尿路感染急性发作的次数可以显著降低，肾疤痕形成的风险也可以降低。只有少数患有早期疾病和广泛肾疤痕形成的慢性尿路感染的儿童会发展为高血压、进行性肾损伤，直到慢性肾功能衰竭。因此，应足够重视儿童，特别是婴儿的尿路感染。
