小儿尿路感染应该做哪些检查？

       1.血液检查 急性肾盂肾炎血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增加，血沉增加快，C反应蛋白>20mg/L。上述实验指标在膀胱炎时多为正常。

2.尿常规检查≥5个/Hp提示尿路感染，如果看到白细胞管型，提示肾盂肾炎。肾乳头或膀胱炎可有明显的血尿。严重尿路炎症可有短暂明显的蛋白尿。有些儿童可能有血尿或终末血尿。

3.细菌学检查 尿液培养是确定诊断的重要证据，需要在抗生素应用前进行，排尿前不要喝更多的水。尿液保留过程应严格按照常规操作，以避免尿液污染。尿液培养可受到前尿道和尿道周围细菌的污染，因此需要在治疗前进行中间尿液培养和菌落计数，如果菌落计数≥10万个/ml有诊断意义，1万～10万个/ml可疑。但膀胱炎尿路刺激症状患者尿白细胞明显增多，尿培养菌落计数为1000～1万个/ml此外，一些革兰阳性球菌，如肠链球菌，分裂缓慢，如1000个/ml尿感也可以诊断。对于婴幼儿和新生儿，以及怀疑尿感和尿困难的儿童，可以进行耻骨膀胱穿刺训练，阳性训练具有诊断意义。如果不能及时检查细菌培养的尿液，应暂时放置4℃冰箱里，否则会影响结果。同时进行血液培养。大量利尿或抗菌治疗会影响尿液培养的结果。如果尿液培养呈阳性，应进行药物敏感试验和指导治疗。

4.尿液直接涂片寻找细菌 用一滴均匀的新鲜尿液在玻片上干燥，用亚甲蓝或革兰染色，如果在高倍或油镜下看到细菌≥1表示尿内菌落计数>10万/ml。革兰染色和细菌形态可作为选择药物治疗的参考。

5.菌尿辅助检查 尿液亚硝酸盐还原试验可作为过滤检查，阳性率可达80％。

6.其他实验室指标检查 肾小管损伤，尿液β2-mG，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)尿渗透压降低提示肾盂肾炎。

1.B超检 可检查泌尿系结构和膀胱排泄功能是否异常，是否有结石、梗阻、残尿等感染原因。

 2.X线检查 静脉肾盂造影可显示泌尿系统是否有先天性畸形（如重肾、多囊肾等）、肾盂积水及其程度。了解肾脏的大小，是否有慢性炎症和肾瘢痕证据，如肾盂肾盏变形。排泄性膀胱造影应在5岁时进行，以发现膀胱输尿管反流和后尿道瓣膜。<5岁的第一次尿感应做排泄性膀胱造影，以发现膀胱输尿管反流及后尿道瓣膜等尿感诱因。

3. 核素检查99m锝二硫基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceine acid，DMSA)肾静态显像可作为上尿路感染诊断的可靠指标，对肾盂肾炎的敏感性和特异性均在发现中90％以上。当急性肾盂肾炎时肾的轮廓正常，由于肾实质的炎性细胞浸润，肾间质水肿、肾小管细胞坏死致DMSA当炎症消散时，会减少病变部位同位素分布的稀疏区域。当慢性肾盂肾炎和肾瘢痕形成时，病变部位DMSA由于疤痕收缩，肾形可以减少或看到楔形缺损区域。