儿童尿路感染主要通过尿检和核素检查进行临床诊断。见沙鸥的主要方法如下:

小儿尿路感染的临床检查手段    

       1、血液检查

   

       急性肾盂肾炎血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增加,血沉增加快,C反应蛋白>20mg/L,上述实验指标在膀胱炎时多为正常。

   

       2、尿常规检查

   

       清洁中间尿离心镜检查中的白细胞≥5个/Hp提示尿路感染,如果看到白细胞管型,提示肾盂肾炎,肾乳头或膀胱炎可有明显的血尿,严重的尿路炎症,可有短明显的蛋白尿,部分儿童可有血尿或终末血尿。

   

       3、细菌学检查

   

       尿培养是确定诊断的重要证据。抗生素应用前,排尿前不要多喝水。在保留尿液的过程中,应严格按照常规操作,以避免尿液污染。由于尿培养可受到前尿道和尿道周围杂菌的污染,治疗前应进行清洁中间尿培养和菌落计数。≥10万个/ml有诊断意义,1万~10万个/ml可疑,但膀胱炎尿路刺激症状患者尿白细胞明显增多,尿培养菌落计数为1000~1万个/ml此外,一些革兰阳性球菌,如肠链球菌,分裂缓慢,如1000个/ml尿感也可以诊断。对于婴幼儿、新生儿和怀疑尿感且难以留尿的儿童,可以进行耻骨膀胱穿刺训练。阳性训练具有诊断意义。如果不能及时检查细菌培养的尿液,应暂时放置4℃在冰箱里,否则会影响结果。如果有发热的尿感应,应同时进行血液培养。大量利尿或抗菌治疗会影响尿液培养的结果。如果尿液培养呈阳性,应进行药物敏感试验和指导治疗。

   

       4、尿液直接涂片寻找细菌

   

       用一滴均匀的新鲜尿液在玻片上干燥,用亚甲蓝或革兰染色,在高倍或油镜下看到细菌≥1表示尿内菌落计数>10万/ml,革兰染色和细菌形态可作为选择药物治疗的参考。

   

       5、辅助菌尿检查

   

       尿亚硝酸盐还原试验可作为过滤检查,阳性率可达80%。

   

       6、其他检查

   

       其他肾小管损伤实验室指标,尿液β2-mG,尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)尿渗透压降低提示肾盂肾炎。

   

       7、B超检查

   

       检查泌尿系结构和膀胱排泄功能是否异常,是否有结石、梗阻、残尿等诱因。

   

       8、X线检查

   

       静脉肾盂造影可显示泌尿系统是否有先天性畸形(如重肾、多囊肾等)、肾盂积水及其程度,了解肾的大小,是否有肾盂肾盏变形等慢性炎症和肾瘢痕证据。<5岁的第一次尿感应做排泄性膀胱造影,以发现膀胱输尿管反流及后尿道瓣膜等尿感诱因。

小儿尿路感染的临床检查手段    

       9、核素检查

   

       核素99m锝二硫基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceineacid,DMSA)肾静态显像可作为上尿路感染诊断的可靠指标,对肾盂肾炎的敏感性和特异性均在发现中90%以上,急性肾盂肾炎时,肾的轮廓正常,肾间质水肿,肾小管细胞坏死DMSA减少,造成病变部位同位素分布的稀疏区,当炎症消散后此种稀疏区可消失,在慢性肾盂肾炎,肾瘢痕形成时,病变部位的DMSA由于疤痕收缩,肾形可以减少或看到楔形缺损区域。

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