急性呼吸窘迫综合征应该做哪些检查？

       (1)肺功能测定

       1.肺容量计测定 肺容量和肺活量，残气和功能残气减少。如果死腔/水分量增加，呼吸死腔增加(VD/VT)>0.6，提示机械通风。

       2.肺顺应性测定:胸肺总顺应性常在床边测定。呼气末正压通风患者可按以下公式计算动态顺应性(Cdyn)顺应性检测不仅对诊断和判断疗效有实用价值，对气胸或肺不张等合并症的监测也有实用价值。

       Cdyn=潮气量

       最大气道内压-呼气末正压

       3.动脉血分析 PaO2降低，是ARDS常泡动脉氧分压差可根据动脉血氧分析计算(PA-aO2)、静脉血分流(Qs/Qt)、呼吸指数(PA-aO2/PaO2)，氧合指数(PaO2/FiO2)等派生指标对病情严重程度的诊断和评价非常有帮助。Qs/Qt提倡增被用于病情分级，高于15％，25％和35％分别分为轻、中、重。呼吸指数参考范围0.1～0.37，>1表明氧合功能明显下降。>2常需机械通气。氧合指数参照范围为53.2～66.7kPa(400～500mmHg)，ARDS时降至26.7kPa(20mmHg)。呼吸空气时，动脉氧分压(PaO2)降低(≤60mmHg或8.0kPa);动脉氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg或≤200mmHg。早期动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常或低，呼吸性碱中毒；后期PaCO2增加和呼吸酸中毒，或代谢和(或)呼吸酸中毒。-动脉氧分压差[P(A-a)O2]于吸纯氧15min后仍>26.6kPa(200mmHg)，肺分流量达10％。

       1.肺水肿蛋白质测定 ARDS当肺毛细血管渗透性增加时，水和大分子蛋白进入间质或肺泡，增加水肿蛋白和血浆蛋白的比例>0.7，考虑ARDS，<0.5心源性肺水肿。

       2、肺泡-毛细血管膜通透性(ACMP)用双核素体内标记技术测定 (113In)自体标记转铁蛋白，同时测定肺蛋白的积累量99m锝(99mTc)红细胞自体标记，胸部血流分布的影响得到纠正。分别计算113㎜，99m观察2小时的变化，得出血浆蛋白积累指数。健康人的参考值为0.138×10-3/min。

       3.血流动力学监测 肺动脉压力可通过四腔漂浮导管同时测量和计算(PAP)、楔压肺动脉毛细血管(PCWP)、肺循环阻力(PVR)、PVO2、CVO2、Qs/Qt热稀法测定心输出量(CO)等等，不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通风治疗，特别是PEEP对循环功能的影响也是一个重要的监测指标。ARDS平均脉动脉压增加>2.67kPa，肺动脉压与肺毛细血管楔压差(PAP-PCWP)增加(>0.67kPa)，PCWP一般<1.18kPa(12cmH2O)，若>1.57kPa(16cmH2O)，急性左心衰竭可排除ARDS。

       4.肺血管含水量测定 目前采用染料双示踪稀释法测定，注入中心静脉或右心导管5cm靛蓝绿色染料葡萄糖液10ml，然后通过与热敏电阻连接的导管记录股动脉中的热稀释曲线，用密度计检测染料稀释曲线，然后通过微机处理计算肺水量，可用于判断肺水肿的程度、转移和疗效，但需要一定的设备条件。

       5.肺动脉楔压(PAWP)均低于18mmHg(2.40kPa)肺水肿患者继发于肺微循环静脉压升高，PAWP往往≥20mmHg(2.70kPa)，有助于消除心源性或容量性肺水肿。但肺动脉楔压检查有一定的创伤性，临床上通常根据病史进行体检，X线和非侵袭性检查方法(如超声心电图)等做出初步判断，必要时再行漂浮导管检查肺动脉楔压。

       1.胸部X线性表现 胸部X线平片早期表现为轻度间质变化，随后出现斑片状，导致阴影大片融合，晚期肺部广泛实变，结合顽固性低氧血症，对诊断有很大帮助。X对个别心源性肺水肿进行线检查，并发现肺部感染、气胸等相关并发症。

       2.胸部计算机断层扫描(CT) 对诊断ARDS也很有帮助，更清楚地显示病变的范围和部位，发现胸部X未发现的胸部并发症，如脓肿、纵隔气肿和气胸，特别是常规支持治疗或机械通风治疗无效者，重复胸部CT检查可能为查明原因和调整治疗提供重要参考，但对此类患者CT检查时要注意安全操作。病愈后胸部CT检查有助于进一步了解肺内残留病变。

       3.纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查可用于支气管肺泡灌洗(BAL)，取灌洗液作为中性细胞计数和其他炎症介质标志物检查，可能有助于判断疾病，但仍需临床观察。呼吸道分泌物也可以用纤维支气管镜检查，以避免上呼吸道寄殖菌污染标本。