肾上腺意外瘤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.肾上腺意外瘤的治疗原则 ①应手术切除激素分泌功能。②肿瘤直径≥4cm应手术切除。③如果明确为转移瘤，只影响一侧肾上腺，另一侧肾上腺等部位未发现转移瘤，也可切除肾上腺转移瘤。④直径<4cm如果没有恶性肿瘤的影像学特征，也没有激素分泌功能，可以观察随访。超声检查每3个月重复一次，每6个月至1年重复一次CT和(或)MRI检查。如发现肿瘤明显增大，或激素测定显示激素分泌功能，也应进行手术切除。⑤肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿/出血、肾上腺结核、先天性肾上腺皮质增生等无需手术。经典的手术方法是通过腰部切口进行的开放式手术。目前，国内外都有腹腔镜手术的报道。腹腔镜手术包括腹腔和腹膜后无腹腔。这种内镜手术创伤小，出血少，恢复快，但所需技术相对较高。如果肿瘤较大或怀疑是恶性肿瘤，最好选择开放式手术。<4cm者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。每3个月重复1次超声检查，每半年至1年重复CT和(或)MRI检查。如发现肿瘤有明显增大，或激素测定显示有激素分泌功能，也应予以手术切除。⑤肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿/出血、肾上腺结核，先天性肾上腺皮质增生等无手术的必要。经典的手术方法是经腰切口入路的开放式手术。现在国内外都有用腹腔镜进行手术的报道。腹腔镜手术有经腹腔，也有不经腹腔在腹膜后进入的。这种内镜手术创伤小，出血少、恢复快，但要求的技术比较高。肿瘤比较大或怀疑是恶性肿瘤者，最好选择开放式手术。

       2.目前，国外更倾向于采取积极措施治疗肾上腺意外瘤，切除具有激素分泌功能的肿块，进行无激素分泌功能的细针穿刺活检。如果是恶性肿瘤或转移性癌症，手术切除或治疗原发性癌症；肿块体积大于5cm疑似癌症的影像学患者也进行了手术切除，不到5人cm随访观察肿块，定期复查。

       3.保守治疗患者应注意影像学和激素水平的动态监测，一般每6个月复查一次CT，如果肿瘤大趋势的，应手术切除。肾上腺皮质癌不能手术，可以使用O，P’-DDD其它化疗药物治疗。

       (二)预后

       肾上腺意外瘤的处理是临床医师面临的一个非常棘手的问题，妥善地处理有利于提高患者的生活质量和改善预后。