食管破裂怎么治疗？

       每种疾病的发生通常都有一些特定的因素，这些因素可以直接导致疾病的入侵。今天我们将向您介绍食道破裂，这也是人们在生活中经常遇到的一种疾病。食道破裂可发生在钝性损伤、锐器损伤和火器损伤，也可由剧烈呕吐引起自发性食道破裂。由于含有各种细菌的食物和回流胃的消化液溢入纵隔，可引起严重的纵隔感染。我希望试管破裂能引起人们的想法。

       食管破裂的表现是什么，如何诊断？

       早期可出现突发性胸痛或上腹痛，并向肩背部辐射，并有发热、气短、呼吸困难等，食管损伤后症状与损伤部位有关：

       (1)颈段食管破裂时，主要表现为颈部疼痛、吞咽困难和声音嘶哑。

       (2)胸部食管破裂时，主要表现为胸骨后或上胸部剧烈疼痛；当食管穿孔进入胸膜腔时，会引起液体胸部，导致患侧胸痛、呼吸困难、发绀等症状。

       (3)腹部食管破裂时，可出现上腹部腹膜炎症状。

       [诊断要点]

       (1)食管破裂病史有外伤、呕吐或食管镜检查。

       (2)早期可能会出现突发性胸痛或上腹痛，并辐射到肩部和背部，发烧、气短和呼吸困难，颈部可能会出现皮下气肿。

       (3)食管破裂穿孔后的症状。

       (4)外周血白细胞计数增加。

       (5)X线路检查可见纵隔影增宽或积气，一侧或两侧胸腔积液积气。

       (6)食管碘油造影时可确定破裂部位。

       (7)胸部穿刺中含有食物的液体(多为酸性液体)可以在抽出时进行诊断；蓝色液体也可以在口服美蓝后进行穿刺或诊断。

       治疗食管破裂前的注意事项

       据报道，自发性食管破裂占食管破裂48.6％，该病的治疗方法和预后与诊断早晚、破裂大小、进入胸胃内容物的数量和污染程度密切相关。自发性食道破裂一般为纵向破裂，很少横行，一般长度为4~7cm。如果破口小，患者立即来诊，进入胸膜腔的食物残渣较少，胸部排水完全，感染及时控制，无需手术修复，破口愈合的机会较大。如果破口大，胃内容进入胸膜腔，食物残渣不能排水干净，患者诊断晚，肺膨胀不良，或延误诊断，形成脓胸、纵向隔炎等，简单排水、鼻饲料或空肠瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘，破口会很小。

       食道一旦形成-胸膜-皮肤瘘需要延迟修复，甚至需要一些食管切除术来取代肠道。有时需要切除部分肋骨，以消除脓腔和瘘管，如果破裂不超过 24h，积极早期开胸和局部食管修复，也有愈合的机会。如果胸部清洗干净，胸部术后排水顺畅，肺膨胀良好，通过胃肠外营养支持或空肠造瘘营养支持，可缩短治疗时间，避免复杂的治疗措施。无论手术与否，都要加强全身营养支持(TPN或空肠造瘘TEN)强有力的抗感染治疗至关重要。应强调不要通过胃造瘘或鼻饲进行肠内营养，因为容易出现严重反流，延缓病情。

       总的来说，SRE治疗方法有以下选择：

       1.张力性液，气胸型SRE先做胸部减压，然后进行其他检查和治疗，防止纵隔移位引起的心跳呼吸骤停

       2.适合非手术治疗SRE很少，只有那些破、纵隔污染轻、无明显症状、无生理紊乱的患者才适合密切观察。患者采用禁食水，经鼻胃管胃肠道连续减压10天，大静脉高营养抗生素治疗。如发现纵隔脓肿，应及时排水冲洗。

       3.SRE一期修补术

       (1)适应证：SRE发生后24h其中，患者生命体征稳定，无开胸手术禁忌症。24h也有手术者；

       (2)禁忌证：除常规开胸手术禁忌证外，还有：

       ①食管恶性肿瘤伴发SRE;

       ②食道远端狭窄，需要手术矫正。

       ③食管壁损伤严重，纵隔感染坏死严重，组织水肿变脆，SRE时间超过24h，一期修复后不能愈合。

          ④患者术前或术中生命体征不稳定；

           ⑤食管基础病变严重，炎症广泛，伴有糜烂溃疡。不适合一期修复手术的，可选择其他手术。

       (3)修复成功的关键

       ①一般来说，食管粘膜的破口大于食管肌层。食管肌层的切口应延长到两端，充分暴露食管粘膜的两端，然后从食管粘膜的两端紧密缝合。应切除无活力、坏死、无出血的肌肉组织。

       ②食管粘膜缝合技术要求高，针距不能太远，边距不能太宽(均为3~5mm)，线结不宜过松或过紧，导致组织切割。缝合后，食管粘膜紧密配合，无漏水。许多作者建议使用它4-0薇乔(Vicryl)连续缝合可吸收缝线。

       ③食管修补缝合前，伸入手指检查食管远端，防止远端食管疤痕狭窄。

       ④用带血管蒂的软组织瓣覆盖食管，与食管破口周围的食管壁缝合，使软组织瓣贴近食管粘膜，快速粘连愈合。人血纤维蛋白胶可用于外部加固。

       ⑤胸部完全清创，肺表面纤维膜剥离，反复用抗生素盐水冲洗胸部，术后禁食水，充分有效地持续胃肠道减压，鼓励患者咳嗽，使肺尽快充满胸部也是成功的关键。

       4.食管T形管引流术

       (1)适应证：在SRE剖胸检查发现纵隔污染严重，组织水肿、液化、坏死广泛，一期食管无法修复。患者一般情况较差，无法切除食管。

       (2)手术操作注意事项①T形管需要长时间放置(一般是21d)，如果T形管位置不当会压迫主动脉等器官造成腐蚀损伤，造成严重并发症。T形管应远离主动脉。沿途可吸收细线将2针固定在隔膜上，便于拔出。②T形管内径在0.8cm以上，保证引流通畅。如果没有大口径T形管，Naylor建议将Portex胸腔闭式引流管末端15.0cm纵行劈开，自制成T形管。纵向劈开后，一臂插入胃，另一端插入食管腔。

       5.食管切除

       (1)适应证：食管损伤严重，食管壁坏死超过内径的1/2;食管恶性肿瘤伴SRE：食管基础病变严重不可逆，粘膜侵蚀、溃疡、疤痕狭窄；中上食管SRE或下段食管SRE多发性SRE等等。若患者一般情况良好，能耐受手术，则是食管切除术的适应证。

       (2)注意事项：食管切除术后，可根据患者的具体情况选择一期消化道重建，食管-胃一致。也可选择二期消化道重建。胃造瘘、食管颈部治疗。

       6.放置食管腔内支架

       (1)适应证：SRE延误诊断时间长，不适合一期食管修复，纵隔和胸膜腔污染不重，异物少，无手术清创；一期食管修复失败，食管胸膜瘘复发，患者一般不能忍受胸部手术，拒绝空肠瘘，要求口腔进食者。

       (2)禁忌证：患者失去自主吞咽功能或吞咽会导致误吸(双侧喉返神经损伤)；SRE破裂过长(超过10cm)，虽然放置两个重叠支架可以封住破口，但支架外没有食道壁，无法自行愈合；上部食道穿孔高于第一胸椎平面；SRE伴有食管静脉曲张的患者；患者生命体征不稳定，心跳骤停随时可能发生。

       7.食道旷位转流手术

       以上是对针食管破裂发作的简单分析。我相信你看完后也知道一些事情。我也希望人们能及时了解食管破裂的其他相关常识，以便更好地做好预防工作，为自己的健康提供更多的保障。希望有这种症状的人能及时接受治疗，以免病情恶化。最后，我衷心祝愿食管破裂患者早日康复。

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