前置胎盘应该如何预防?

       注:注:

       孕妇应减少活动,卧床休息以左卧位为宜,如有腹痛、出血等不适症状,立即就医。

       2、避免增加腹部压力的活动,如用力排便、频繁咳嗽、蹲下等,避免用手刺激腹部,改变姿势时轻轻移动。

       保持外阴清洁,会阴部垫卫生清洁垫,勤换内衣,防止感染

       4.饮食要营养丰富,多吃含铁量高的食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等。为了避免便秘,应增加蔬菜水果的摄入量,养成定期排便的习惯。

       5.长期卧床的人应进行适当的身体活动家属可协助下肢按摩,防止肌肉萎缩和血栓形成。同时,每天进行深呼吸练习,锻炼肺功能,预防肺炎。

       6.胎儿自我监护――自数胎动。

       谁最容易发生前置胎盘?

       大多数患有前置胎盘的女性没有明显的危险因素。但如果有以下情况中的任何一种,你更有可能有前置胎盘:

       你第一次怀孕时有前置胎盘。

       这次怀孕肚子里有两个或两个以上的宝宝。

       你以前做过剖腹产手术(你以前做过的剖腹产手术越多,风险就越大)。

       你以前做过其他子宫手术(如宫腔诊断刮除术或子宫肌瘤切除术、人工流产刮除术等。

       你抽烟。

       你的子宫内膜有炎症。

       你使用可卡因。

       同时,你生的孩子越多,年龄越大,患前置胎盘的风险就越大。

       前置胎盘容易发生的人:

       大多数患有前置胎盘的女性没有明显的危险因素。但如果有以下情况中的任何一种,你更有可能有前置胎盘:

       你第一次怀孕时有前置胎盘。

       这次怀孕肚子里有两个或两个以上的宝宝。

       你以前做过剖腹产手术(你以前做过的剖腹产手术越多,风险就越大)。

       你以前做过其他子宫手术(如宫腔诊断刮除术或子宫肌瘤切除术、人工流产刮除术等。

       你抽烟。

       ? 你的子宫内膜有炎症。

       你使用可卡因。

       同时,你生的孩子越多,年龄越大,患前置胎盘的风险就越大。

       预后:

       1.孕妇

       (1)贫血:前置胎盘对母亲的主要威胁是阴道出血。少量阴道出血对孕妇危害不大,但大量阴道出血导致严重贫血,甚至出血性休克,使患者处于极其危险的状态。如果抢救不及时,他们可能会死亡。出血和手术也增加了其他并发症的风险,Crane等等(2000)8年中9396次分娩有308个前置胎盘,子宫切除术的相对风险是33.26,脓毒血症为5.55,血栓性静脉炎为4.85。因此,应注意母亲的危险。

       (2)胎盘植入:子宫下部蜕膜发育不如子宫体,前置胎盘患者胎膜发育不如前置胎盘,部分底部蜕膜发育不完全或不发育。Nitabuch该层不发育,因此前置胎盘患者胎盘植入的可能性远高于正常部位的种植者。如果绒毛发育侵入肌肉层,可能会有部分植入或完全植入。最近有很多关于前置胎盘的胎盘植入者,Fox(1972)1945~1969年622例胎盘植入的1/3发生在前置胎盘。与前置胎盘相比,胎盘植入的风险更高。Ota等(2000)报到Dokkyo9716例大学医院胎盘植入10例,40%患者伴有前置胎盘或低胎盘。Zaki等待(1998)23070例分娩,前置胎盘110例(0.48%),其中12例(0.05%)前置胎盘胎盘粘连的发生率与前次剖宫产密切相关。没有剖宫产史的人只是4.1%,剖宫产史术≥3次者竟高达60%。作者认为,如果有剖宫产史,前置胎盘的胎盘粘连可能性增加。前次剖宫产越多,发生率越高。其风险在于术中出血和子宫切除术的可能性增加。特别是前置胎盘和胎盘植入侵犯膀胱(Pelosi,2000),侵犯阔韧带(Lin等等,1995)等都有很多报道,这样的情况,使得母亲的风险特别高,手术者必须在手术前做好准备。Suzuki等待(2001)对7例健康但合并前置胎盘的孕妇进行自体供血34~35周15min内集血400ml,母体子宫动脉、脐动脉和胎儿大脑中动脉的彩色多普勒流速波在术中和术后都没有改变,母体供血后24h胎儿大脑中动脉搏动指数显著下降,表明胎儿大脑中动脉搏动指数的下降可能表明胎儿有延迟性窒息。

       2.胎儿和新生儿

       (1)宫内缺氧:前置胎盘经常反复出血。如果出血不多,对胎儿影响不大。但如果突然大量出血,母亲出血休克,子宫血供明显减少,宫内严重缺氧可导致胎儿死亡。

       (2)新生儿呼吸窘迫综合征:在实施前置胎盘的积极预期治疗前,完全前置胎盘通常因出血而终止妊娠,因此早产率高,新生儿小,容易出现新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),Bckku等等(2000)99名前置胎盘孕妇在怀孕30~35周时剖宫产RDS与对照组相比,发生率各不相同29.3%及6.9%,有显着差异,因此死亡率亦高,不过自期待疗法实施后,兼以地塞米松类药物预防RDS,新生儿死亡率大幅下降。Lin等待(2001)还报告说,40例前置胎盘和同一妊娠对照组在妊娠33周内终止妊娠。虽然前置胎盘患者提前使用类固醇药物,但发生了RDS2组分别为21/40和10/40,差异极为明显。作者认为,除了前置胎盘本身,还有其他高危因素RDS。

       预后评估:前置胎盘影响胎儿生长发育,33周后特别明显,一方面由于反复出血减少母亲血流交换,使胎儿营养供应不足,另一方面也与胎盘附着位置异常和反复出血促进胎盘纤维化有关,导致胎儿在宫内处于慢性缺氧状态。

       早产儿、低体重儿前置胎盘患者,新生儿窒息和死亡率也较高。

前置胎盘应该如何预防?

       由于子宫下肌组织薄,收缩力差,附着在这里的胎盘剥离面血窦不易关闭,容易产后出血;当胎盘剥离面靠近宫颈内口时,产褥感染的几率也会增加。此外,前置胎盘患者羊水栓塞和植入性胎盘的发生率也较高。

           

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