发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
尿道狭窄是指尿道任何部位机械管腔异常狭窄引起的排尿障碍性疾病。患者尿频、尿急、无尽排尿，逐渐出现剩余尿液，最终出现尿潴留或充盈性尿失禁。这对病人的生活有很大的影响。那么如何治疗尿道狭窄呢？
尿道狭窄治疗的选择取决于患者的全身状况、狭窄的病因、狭窄的部位、长度和疤痕密度，以及以往的治疗史。可根据病情选择一种或多种方法。
1.尿道扩张术 尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用，对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。经扩张后使狭窄部位起到舒展和按摩作用，改善局部血运，促进瘢痕组织软化，有利于狭窄的缓解。对于较敏感者或初次行尿道扩张术者，可施以表面麻醉。探子越细，头部愈尖，颇易穿通尿道壁，形成假道，若16F、14F或12F探子不能扩大，不要勉强重复扩张造成人为尿道损伤。此时，用丝探子，丝探子粗4~6F，质地柔软，尾部有金属螺纹，可与尖端带螺钉的金属或硬塑料尿道探头连接。后尿道探头的规格为8~24F，由进入膀胱的丝状探头引导后面较厚的尿道探头进行扩张。一旦该方法成功，将定期使用普通金属探头进行尿道扩张。扩张必须温和，不得加重尿道损伤。当纤维组织撕裂时，会引起出血和进一步的纤维化，进一步形成疤痕，增强狭窄的长度、深度和密度。18F探子开始扩张，并逐渐增加数字，直到有阻力。每周一次，每次增加1~2个数字，直到24F，然后将扩尿道间隔延长至6~12个月1次，可视为治疗成功，因扩张而变软。
2.自1972年以来，腔内手术 Saches首先，它描述了尿道手术刀（冷刀）和内镜下尿道内切开术以来，经过国内外学者的不断改进，尿道狭窄和闭锁的治疗效果显著提高，是尿道狭窄治疗的首选。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短、适应证广泛，适用于各种尿道狭窄，特别适用于后尿道狭窄或开放手术，难以再次开放手术。目前，主要采用窥视导线指导，显示和确定狭窄尿道腔的位置和方向，有利于有目的地切割手术，通常在12、5、7点切割，切割应适度用水冲洗，以保持清晰的视野。术后位置18F或20F硅胶尿管，尿道上皮覆盖切口，表示切口愈合，管道长度根据狭窄段确定，可从几天到6周，尿道切口疗效短，复发率高，6个月内报道50％复发，2年为75％，一般认为，开发性手术应考虑2~3次手术后仍复发的狭窄，否则会增加修复的难度和失败率。尿道切口的疗效与多种因素有关，为了减少复发，有人建议在围手术期间使用抗生素，缩短导尿管留置时间，局部注射或注射糖皮质激素软化疤痕，效果不确定。间歇性清洁导尿是一种新的尿道扩张技术，Baker发现自导尿组术后导尿3个月内无复发，平均复发期为终止导尿后4个月；对照组术后4个月内复发。然而，两组长期随访的复发率没有显著差异。因此，认为延长或终身导尿可能有利于预防狭窄。
简单的尿道切割，疤痕呈放射性切割，虽然尿道通道打开，但局部疤痕表面容易不均匀，部分组织具有活性瓣膜样效应，影响排尿。切除这些疤痕组织可以使术后排尿效果更令人满意，这是一种常用的临床手术方法。但如果位于尿道球膜部位的狭窄、狭窄段或尿道闭锁、尿道腔狭窄、膀胱切割和前列腺切割难以自由操作，视野往往不清楚，容易造成穿孔，损伤尿道外括约肌。成都军区总医院通过动物模拟实验观察和临床应用结果证明，液电效应比电切割具有许多优点：
①尿道组织损伤小，术后炎症反应轻，伤口修复快，尿管拔除早，无明显疤痕组织。
②尿道梗阻长度3cm所有这些都可以成功一次。
③金属尿道探条和输尿管导管插入术中尿道内口进行引导，损伤直肠的可能性很小。
④术后尿道扩张的机会较少，减轻了患者的疼痛。这是治疗尿道梗阻的有效方法，但必须指出的是，液电效应是在尿道疤痕组织中打开通道，残留的疤痕组织可能会留在尿道壁上形成瓣膜，导致拔管后排尿困难。因此，当手术中发现残留的疤痕组织时，应使用电极进行冲击，以确保伤口光滑，必要时进行额外的电切割。
冷切、电切、液电等腔内技术治疗尿道狭窄，术中伤口出血，视力不清。特别是当尿道完全闭锁时，冲洗液很难在尿道内回流。轻微出血会导致视力不清，增加手术难度。盲目操作容易引起假通道和尿外渗。微波是一种高频电磁波，功率在50W以上时可使组织凝固，血管闭塞，用于手术可使组织出血明显减少;激光是一种单一光谱高能量聚焦光束，具有方向性强，止血作用好的优点，能使纤维瘢痕组织汽化、热凝固，同时对周围组织热效应小，随之创面吸收修复并上皮化，瘢痕形成少，1991年Smith接触式激光治疗尿道狭窄成功，但激光蒸发组织后周围形成凝固性坏死带，治疗深度和范围缺乏定量指标和标志，容易导致蒸发不足或蒸发过度。同时，存在留置尿管时间长、尿路刺激症状严重等问题。利用微波和激光术中出血少、视野清晰的优点，形成通道后，可以通过电切和液电去除疤痕术后尿管时间缩短，对患者伤害小。
也可采用汽化电切术治疗尿道狭窄闭锁。先用冷刀切开梗阻部位，然后用滚动汽化电刀切除尿道疤痕。疤痕切除面可由浅到深，伤口几乎无出血，视野清晰。对于近球膜狭窄，滚筒汽化电切割刀的滚动操作比电切割环的条状切割更简单、更安全。术后尿管3~7天，近期疗效满意。
3.与腔内手术相比，开放性尿道成形术复发率较低。开放性尿道成形术包括端部-端吻合和替代成形术。根据不同的手术方法，前者分为经会阴和经腹-会阴/耻吻是公认手术中最好的。-球部狭窄或闭锁适用于端吻3cm对于尿道扩张失败或效果不满意前尿道健康的病例，可切除狭窄部位的尿道端吻合术。手术取截石位，会阴弧切口，尿道海绵体与阴茎海绵体锐分离，不损伤包膜，使尿道狭窄段及其正常部位2cm从阴茎海绵体上游离出来，通过尿道外口插入一个尿道探子，其尖端阻塞部位为尿道狭窄的远端，切除疤痕狭窄段的尿道，断端使用2-0或3-0肠线间歇一致，保留尿管10~14天。成功的关键是彻底切除受损的组织和尿道周围的疤痕，完全游离尿道海绵体，使粘膜与粘膜无张力一致。严格在会阴中间切开，前列腺两侧不要过度分离，以保留勃起组织的神经血供，不影响性功能。阴茎悬垂部的狭窄不应切除一致性，以免引起腹痛勃起。<2～3cm经尿道扩张失败或效果不满意前尿道健康的病例，可切除狭窄部行尿道端端吻合术。手术取截石位，会阴部弧形切口，在尿道海绵体与阴茎海绵体之间锐性分开，勿损伤各自的包膜，使尿道狭窄段及其上下正常部分约2cm从阴茎海绵体上游离出来，经尿道外口插入一尿道探子，其尖端受阻部位即为尿道狭窄的远端，切除瘢痕狭窄段尿道，断端用2-0或3-0肠线间断吻合，留置尿管10～14天。成功的关键是彻底切除破损的组织及尿道周围瘢痕，充分游离尿道海绵体，达到黏膜对黏膜无张力吻合。严格经会阴正中切开，前列腺两侧不做过多分离，以保留勃起组织的神经血供，不致影响性功能。阴茎悬垂部的狭窄不宜切除吻合，以免引起腹侧的痛性勃起。
经腹-会阴吻合适用于狭窄和闭锁<3cm，膜以上高度狭窄，骨盆骨折严重移位，伴有膀胱底部/直肠瘘、膀胱颈撕裂假道等复杂性，尿道狭窄或膀胱内病变需同时治疗。术前造影发现内括约肌无功能者，应采用该方法修复膀胱颈部。术后会阴的步骤与球部尿道相同。如果有耻骨上的膀胱造口，可以通过瘘管插入粗尿道探头。探头尖端顶于狭窄段的近端，狭窄段顶出会阴切口。如果没有膀胱造口，应在探头的指导下切开耻骨上的膀胱。围绕探头切开尿生殖隔膜，完全游离尿道狭窄的疤痕段，切除疤痕，2-0肠线一致，留置尿管3周，术中注意避免直肠损伤，后尿道狭窄合并假道时，必须注意避免尿道与假道一致。后尿道狭窄患者造影显示狭窄段较长，正常尿道长度不足。对于以往多次手术失败的耻骨尿道成形术进行。1962年Pierce1963年首次用于后尿道手术，包括膜部尿道成形术Waterhouse该系统介绍了尿道手术，故又称Waterhouse成形术，从尿道球到尿生殖尿生殖隔膜，在狭窄的远侧切断尿道。然后在下腹部中间切口，下边缘抵抗阴茎根部，延伸成人形状，暴露耻骨组合，切断阴茎悬韧带，结扎和切断阴茎背部深静脉，游离耻骨组合，用线锯将耻骨与中线之间的距离2cm将切除的耻骨锯掉，用金属探子从膀胱探入后尿道，仔细游离，切除疤痕狭窄段，3-0肠线一致，放置尿管2周。该方法显示良好，可直接操作，术后负荷影响不大，但手术复杂，创伤大，术后并发症多，术中损伤前列腺静脉丛和痔疮静脉丛引起大出血，如创伤或修复括约肌损伤，也可引起尿失禁，部分术后阳痿，应严格掌握适应症，不应作为常规后尿道吻合方法。<3cm，膜部以上高位狭窄、骨盆骨折严重移位，伴膀胱底部/直肠瘘和膀胱颈部撕裂假道等复杂性后尿道狭窄或需同时处理膀胱内病变者。术前造影发现内括约肌无功能者应用该方法行膀胱颈部修复。手术经会阴的步骤与球部尿道吻合术相同，若有耻骨上膀胱造口，可经瘘口插入一粗尿道探子，探子尖端顶于狭窄段的近端，将狭窄段向会阴切口内顶出，若未作膀胱造口，则应作耻骨上膀胱切开，借助于探子的引导。围绕探子切开尿生殖膈，充分游离尿道狭窄的瘢痕段，切除瘢痕，2-0肠线吻合，留置尿管3周，术中注意避免直肠的损伤，后尿道狭窄合并假道时，必须注意避免将尿道与假道吻合。后尿道狭窄病人造影显示狭窄段较长，正常尿道长度不足，既往多次手术失败者，可行经耻骨的尿道成形术。1962年Pierce首次用此途径于后尿道手术，包括膜部尿道的成形术，1963年Waterhouse系统介绍了用此途径施行尿道手术，故又称Waterhouse成形术，手术时先游离尿道球部至尿生殖膈，于狭窄部远侧切断尿道。再作下腹部正中切口，下缘抵阴茎根部，延伸成人字形，显露耻骨联合，切断阴茎悬韧带，结扎及切断阴茎背深静脉，游离耻骨联合，用线锯将耻骨距中线2cm处锯断，移去切除的耻骨，用金属探子从膀胱探入后尿道，仔细游离并切除瘢痕狭窄段，3-0肠线吻合，置尿管2周。此法具有显露良好，能在直视下操作的优点，术后对负重亦无多大影响，但其手术操作复杂、创伤大，术后并发症多，术中有损伤前列腺静脉丛及痔下静脉丛引起大出血的危险，若外伤时或修补手术时内括约肌受损，也可引起尿失禁，有的术后发生阳萎，故应严格掌握适应证，不宜作为一种常规的后尿道吻合方法。
替代成形术是利用自体阴茎、阴囊、包皮或大腿内侧的皮肤修复狭窄缺损尿道的方法，分为带蒂皮瓣和游离皮瓣。适用于前尿道病变、狭窄或缺损段长、感染、瘘管和多一致成形或尿道切割失败的患者。带蒂皮瓣的优点是可以在第一阶段完成成形。游离皮瓣成形需要四个条件：移植床良好的血液供应，移植物迅速膨胀和粘附，神经血管迅速，不移动有利于营养交换。皮肤移植物容易被尿液浸湿，影响粘附和血液供应。皮肤移植主要使用全厚的皮肤片，包皮和阴茎皮肤最合适。其优点是无毛生长、薄、收缩<15％，外生殖器外皮肤厚而收缩，阴囊皮肤毛发生长容易形成结石，不易切割。膀胱粘膜与尿道粘膜上皮相同，理论上是替代尿道最理想的材料，无毛生长适应尿液，适应性好，粘附可迅速从毛细血管获得营养，超过膀胱前壁，立即放入盐水中，但有5％～15％尿道口粘膜增生是膀胱粘膜尿道成形术的独特并发症。用颊粘膜修复尿道狭窄是一种新的方法。常用于下唇，可以根据需要延伸到脸颊，最长可取12cm，取下后置于1∶100000的去甲肾上腺素的盐水中，口腔黏膜因为上皮厚，富含弹性蛋白，故韧性好，加之固有层薄，易于黏附及神经血管化，颊黏膜毛细血管密度高，取材方便，创伤小，愈合快，因此比用阴茎皮肤或膀胱黏膜好，Pansadoro用这种方法治疗球部尿道狭窄的成功率96％。<15％，外生殖器外的皮肤厚且收缩大，阴囊皮肤有毛发生长易形成结石且不易裁剪。膀胱黏膜与尿道黏膜上皮相同，从理论上讲是替代尿道最理想的材料，且无毛发生长适应尿液，顺应性好，黏附后可迅速从毛细血管获得营养，多于膀胱前壁取材，取下后立即置于盐水中，但有5％～15％收缩，可有憩室形成，尿道口黏膜增生是膀胱黏膜尿道成形术特有的并发症。用颊黏膜修复尿道狭窄是新近推出的一种方法。常于下唇取材，根据需要可向两颊部延伸，最长可取12cm，取下后置于1∶100000的去甲肾上腺素的盐水中，口腔黏膜因为上皮厚，富含弹性蛋白，故韧性好，加之固有层薄，易于黏附及神经血管化，颊黏膜毛细血管密度高，取材方便，创伤小，愈合快，因此比用阴茎皮肤或膀胱黏膜好，Pansadoro等报道用此方法治疗球部尿道狭窄成功率达96％。
4.记忆合金支架 本法操作简单，创伤小，成功率高，术后无需保留尿管，排尿快，并发症少，疼痛小，易于接受。对其他方法不易处理的尿道狭窄有良好的效果，但长期疗效仍有待观察
尿道狭窄需要尽快治疗，因为尿道狭窄最终会导致严重的疾病，反复的尿路感染最终会导致肾功能下降甚至尿毒症。所以病人请注意这种疾病，尽快就医是明智的选择。
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