尿道狭窄有哪些表现及如何诊断？

       1.排尿困难 排尿困难是尿道狭窄的主要症状，与尿道狭窄程度有关。

       2.膀胱刺激症状及膀胱失代偿 表现为尿频、尿急、排尿不尽。并逐渐出现剩余尿液，最终出现尿潴留或充盈性尿失禁。

       体检:①尿道触诊，前尿道狭窄可触及狭窄部位，注意其长度、压痛、尿道口分泌物及其性状。②直肠检查，注意前列腺和后尿道。如果有耻骨膀胱瘘，尿道探子可通过瘘管插入膀胱颈至后尿道，以帮助确定尿道狭窄的近端。③狭窄的部位、长度和程度可通过尿道探子检查来确定。

       尿道狭窄患者最常见的症状是梗阻性排尿症状或尿路感染（如前列腺炎、附睾炎），个别患者会有尿潴留。如果仔细询问，大多数患者在发展到完全梗阻之前都有长期的排尿困难症状。尿道狭窄的诊断仅根据病史、临床表现和体格检查确定。但必须明确狭窄的部位、长度和程度，以及是否有假道、憩室、结石和瘘管密度（海绵纤维化）。

       尿道狭窄可分为痉挛性和器质性；后者包括先天性和后天性。

       1、痉挛性尿道狭窄 这是一种由尿道外括约肌收缩引起的暂时现象。原因可能是尿道炎、尿道结石、尿道器械的应用或性欲异常。有时它也可能是会阴、直肠和盆腔病变的反射性刺激，或完全由精神因素引起。尿道痉挛发生在膜部，因此很难区分球部和膜部的器质性狭窄。当钝头器械在尿道内堵塞（如导管和膀胱镜）时，可连续施加轻压。如果尿道狭窄是痉挛性的，尿道通常会突然放松，使设备通过。在麻醉下，痉挛性狭窄可以完全放松而不产生梗阻。膀胱尿道造影术对诊断很有帮助。痉挛性狭窄的综合治疗包括解除诱因、热水浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂。当膀胱过度充盈时，可采用针灸治疗。必要时，使用导尿剂。

       二、器质性狭窄 在临床上比痉挛更常见。

       1.先天性狭窄 常见于尿道外口狭窄，常伴有包皮过长或包茎。尿道上裂或下裂的尿道外口通常较正常狭窄。前尿道瓣膜通常是间隔瓣膜，形成双腔前尿道畸形，然后尿道瓣膜通常中央有一个小孔，排尿和滴水。尿道腔狭窄在球和膜的交界处和船窝的后端更为常见。

       2.后天性狭窄 根据原因可分为创伤性狭窄和炎症性狭窄。创伤是尿道狭窄最常见的原因。常见于会阴骑跨伤、骨盆骨折、器械操作造成的尿道腔损伤。当尿道受到严重创伤，累及粘膜下层和壁层时，尿道肌层及其周围筋膜发生充血、水肿和出血。在修复过程中，受伤组织形成纤维变化。疤痕收缩时，尿道腔狭窄，所以伤后几个月出现尿道狭窄。一般来说，纵向创伤较少，形成疤痕狭窄。淋病、尿道结核或非特异性尿道炎常见炎症性狭窄。急性尿道炎时，粘膜下层和腺体周围组织被炎症浸润。慢性期间，炎症逐渐吸收，形成纤维变化，导致尿道狭窄。因此，炎症性狭窄多发生在急性尿道炎一年或几年后。炎症引起的尿道狭窄比创伤更广泛，疤痕组织更多，难以治疗。留置导致尿道外异物和结石，尿道炎症继发性尿道炎症，尿道炎症可导致尿道外阴茎感染，尿道炎症继发，尿道炎症继发，尿道炎症继发，尿道炎症继发，尿道炎症继发，尿道炎症狭窄的近端尿道由于积水而扩张，尿感染严重纤维化，可加重尿道狭窄的程度和范围。尿道狭窄时，尿道狭窄，但少数患者仍能顺利通过导管或尿道探杆。然而，由于周围疤痕的压迫和排尿困难，有人称之为“弹性尿道狭窄”。

       尿道狭窄的症状可能因其程度、范围和发育过程而异。主要症状是排尿困难。初期排尿费力，排尿时间延长，尿分叉。然后尿线逐渐变薄，射程缩短，甚至滴落。当迫使尿肌收缩而无法克服尿道阻力时，残留尿液增多，甚至溢出性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄常伴有慢性尿道炎。此时，尿道外口常有少量脓性分泌物。早上发现尿道口被1、2滴分泌物封闭，称为“晨滴”。狭窄的近端尿道扩张容易导致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾。然后，肾盂输尿管积水和反复尿路感染最终导致肾功能下降甚至尿毒症。