尿道狭窄是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.外伤性尿道狭窄 外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症，最为常见，以球部尿道狭窄最多，约占50％，后尿道次之约40％，至少占悬垂部分10％。创伤包括穿透伤(枪伤、刺伤)、钝伤(骑跨伤、阴茎挫伤)和挤压伤(骨盆骨折)。前两种伤害往往会伤害前尿道，后一种伤害10％可损伤后尿道，为膜部剪切伤或球膜部撕裂伤，多为合并伤。部分骑跨伤患者伤势轻微，未及时就医，多在5~7年后出现尿道狭窄症状，部分患者需要放置尿管时才能发现。

       2.医源性损伤 主要位于前尿道阴囊、阴茎交界处至球膜部尿道之间。由于尿道内设备操作或尿道压迫坏死或留置尿管的化学刺激，最近发现胰腺移植后尿中胰酶对尿道粘膜的损伤会导致尿道狭窄。内镜手术时间过长是医源性尿道狭窄的主要原因；留置尿管时，除化学毒性外，细菌易附着在尿管表面，形成逆行感染；生理弯曲部位尿管压迫缺血性坏死，容易形成狭窄。

       3.炎症性 炎症性尿道狭窄是由特异性或非特异性尿道感染引起的。淋病性尿道狭窄在特异性感染中较为常见，其次是结核病引起的；在非特异性感染中，由反复包皮龟头炎症引起的尿道外口和阴茎部尿道狭窄更为常见。反复淋病性尿道炎使尿道壁形成广泛的疤痕组织，可分段或长期尿道狭窄。疤痕深入整个尿道层，甚至尿道周围组织，导致尿道管腔闭塞。临床治疗相当困难。

       4.先天性 常见于先天性尿道外口狭窄，如尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄、包茎等。

       根据狭窄的长度和是否有并发症，尿道狭窄可分为简单的尿道狭窄和复杂的尿道狭窄。复杂的尿道狭窄包括前尿道狭窄3cm后尿道超过2cm;两个以上狭窄段；结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎；慢性尿漏伴假道；尿道括约肌功能障碍；严重骨盆畸形或耻骨髓炎和靠近膀胱颈的高尿道狭窄。

       (二)发病机制

       正常男性尿道被位于基底膜上的假复层柱状上皮细胞覆盖。基底膜下是富含血管窦的尿道海绵体和平滑肌纤维的结缔组织层。结缔组织中的主要细胞成分是成纤维细胞，细胞外基质主要是胶原纤维。成纤维细胞在创伤或炎症后激活和增殖，合成胶原纤维Ⅰ比胶原纤维快Ⅲ胶原蛋白的速度Ⅲ与胶原Ⅰ比例低于正常尿道海绵体，延展性和顺应性降低，尿道腔狭窄。狭窄形成后，狭窄部分的近端张力高于远端张力。纤维细胞在不同张力下合成胶原纤维的能力不同。当高张力下的合成能力远合成能力远大于低张力时，长期反复的排尿机械刺激进一步加重了尿道狭窄。此外，近端尿道由于高压扩张，扩张尿道残留尿，由于排水不良和尿道粘膜血液运输差，易感染，高压排尿可发生尿道粘膜破裂，导致尿外渗，然后尿道周围炎症，尿道周围脓肿，尿道周围感染必然进一步加重狭窄。