脓毒症和菌血症有哪些表现及如何诊断？

       主要表现为全身炎症反应、器官灌注不足、功能不全。由于致病菌种不同，表现也不同。

       1.革兰阳性细菌脓毒症 可有或无寒战，发烧为胡说八道或放松。患者脸红，四肢温暖干燥，多为妄想和昏迷。常出现皮疹、腹泻、呕吐、转移性脓肿，如皮下脓肿、脾炎、肝肾脓肿等。易发生心肌炎。休克时间晚，血压下降慢。

       2.革兰阴性杆菌脓毒症 一般从突然的寒战开始，发烧可间歇，严重时体温不升高或低于正常。患者四肢发冷、发绀、尿少或无尿。有时白细胞计数增加不明显或反应减少。休克发生早，持续时间长。

       3.真菌性脓毒症 类似革兰阴性杆菌脓毒症。患者突然发生寒战和高烧(39.5～40℃)，一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人尚有消化道出血。周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细胞计数可达25×109/L。

       1.典型脓毒症的临床表现出现在原发感染灶的基础上。

       2.根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合特征性临床表现和实验室检查结果，可大致区分革兰阳性球菌或阴性杆菌。

       3.对于原发感染病变隐蔽或临床表现不典型的患者，如寒战、发热、脉搏速度快、低血压、腹胀、粘膜皮肤瘀斑或神志变化等。当原发感染病无法解释时，也要提高警惕，密切观察和进一步检查，避免误诊和漏诊(表1)。

       脓毒症是在原发感染基础上引起的全身反应，诊断并不困难。