急性出血性坏死性小肠炎的治疗

       这种疾病的治疗主要是非手术治疗，加强全身支持治疗，纠正水电解质异常，缓解中毒症状，积极预防和控制中毒休克等并发症。必要时进行手术治疗。

       (一)非手术治疗

       1.一般治疗 休息、禁食、腹痛、便血、发热应完全卧床休息和禁食。直到呕吐停止，便血减少，腹痛减少，才能进入流质饮食，然后逐渐增加。禁食期间，静脉应输入高营养液，如10％葡萄糖、复合氨基酸和水解蛋白等。过早饮食可能会导致疾病复发，但过早恢复饮食可能会影响营养状况，延迟恢复。严重腹胀和呕吐可作为胃肠道减压。腹痛可以给予解痉剂。

       2.纠正水电解质紊乱 这种疾病常见于失水、钠和钾。输液总量和成分可根据病情确定。儿童每天的补液量约为80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5％～10％葡萄糖约占2//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////3～3/4生理盐水约占1/3～1并加入适量氯化钾。

       3.抗休克 快速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，还应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升高的可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂，β-可酌情选择受体兴奋剂或山脊碱。

       4.抗生素 控制肠道感染可以缓解临床症状。常用的抗生素有氨基苯青霉素(4～8g/d)、氯霉素(2g/d)、庆大霉素(16～24万u/d)、卡那霉素(1g/d)，舒氨西林(6.0g/d)、复达欣4g/d或多粘菌素和头孢菌素，一般选择两种联合应用。

       5.肾上腺皮质激素 可减轻中毒症状，抑制过敏反应，有助于纠正休克，但有加重肠出血和促进肠穿孔的风险。一般应用程序不得超过3～5天；儿童每天使用氢化可松4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d;成人氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均滴入静脉。

       6.对症治疗 严重腹痛者可给予冷丁；高烧易怒者可给予吸氧、解热、镇静或物理降温。

       7.使用抗毒血清 welchii抗毒血清杆菌42000～85000u静脉滴注疗效好。

       (二)手术治疗

       手术治疗可考虑以下情况：①肠穿孔;②严重肠坏死，腹腔脓性或血性渗液；③反复大量肠出血和出血性休克；④肠梗阻，肠麻痹。⑤不能排除其他急需手术治疗的急腹症。手术方法：①肠道内无坏死或穿孔者，可封闭普鲁卡因肠系膜，改善病变段血液循环；②病变严重，局限者可切除并配合肠段；③肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。